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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
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242/3215 - DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES

M. Barona Valladolida, M. Moreno Montorob, J. Rosselló Galmésa, J. Cantarero Durona, M. Borrego Sevillanoa y J. Franco Lorentec

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Canal Salat. Menorca. Baleares. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Verge del Toro. Menorca. Baleares. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Básica Es Castell. Mahón. Baleares.

Descripción del caso: Paciente de 52 años. Antecedentes: exfumadora, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, síndrome de túnel carpiano, síndrome ansioso-depresivo, acude a consulta de atención primaria por debilidad en miembros inferiores de 2 meses de evolución. Se retira simvastatina que la paciente asocia con inicio del cuadro. Ante la progresión de la clínica, persistiendo imposibilidad para subir escaleras e incorporarse desde una silla, se deriva a Neurología para ampliar estudio. La clínica incluye, debilidad en miembros inferiores, sequedad de boca y disgeneusia, tos seca y astenia.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, TA 130/80 mmHg, SatO2 98% basal, FC 80 lpm. Buen estado general, coloración normal de piel y mucosas. No adenopatías. Auscultación pulmonar: mvc, roncus aislados. Auscultación cardíaca: rítmica a 80 lpm, sin soplos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. Miembros inferiores sin edemas ni signos de tvp. Debilidad en aducción, abducción y flexión de cadera 4/5 simétrico. Reflejos osteotendinosos disminuidos en miembros inferiores. Marcha con aumento de la base de sustentación. Analítica de sangre: Hemograma, coagulación y bioquímica normales. CEA 21,5, Ac anticanal de calcio 689, Ac antireceptor acetil colina negativo. Serologías negativas. Sangre oculta en heces negativa. Radiografía de tórax: ICT aumentado. Pequeño nódulo sobre cisura de hemitórax derecho. Resonancia magnética columna lumbar: protrusión a nivel de L5-S1.TAC cervical-torácico-abdominal: Nódulo pulmonar sugestivo de proceso neoformativo con extensa diseminación adenopática mediastínica. Ecobroncoscopia: punción de adenopatías positivo para malignidad, compatible con metástasis por carcinoma microcítico (“oat-cell”). Electromiograma: Compatible con síndrome de Lambert-Eaton.

Juicio clínico: Síndrome paraneoplásico de Lambert-Eaton secundario a carcinoma microcítico de pulmón.

Diagnóstico diferencial: Causas de debilidad muscular: farmacológicas, endocrinas, inflamatorias, reumatológicas, infecciosas y neurológicas (mielopatía, miastenia gravis, botulismo...).

Comentario final: La debilidad es una causa frecuente de consulta en atención primaria. Una cuidadosa historia y examen físico permiten distinguir entre astenia, alteración motora debida al dolor y debilidad real.

Bibliografía

  1. Miller ML. Approach to the patient with muscle weakness. UpToDate, 2017.
  2. Weinberg DH. Clinical features and diagnosis of Lambert-Eaton myasthenic syndrome. UpToDate, 2017.
  3. Saguil A. Evaluación del paciente adulto con debilidad muscular. Intramed. Am Fam Physician. 2005;71(7):1327-36.

Palabras clave: Síndrome miasténico de Lambert-Eaton Debilidad.

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