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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
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242/447 - LA IMPORTANCIA DE CONTAR TODA LA VERDAD

J. Zampaña Quinteroa, Ó. Navarro Apariciob, M. Vega Calvellidoc, A. Expósito Mateod, A. Barona Alcaldec y R. Gutiérrez Ruize

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Doctor Federico Rubio. El Puerto de Santa María. Cádiz. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Puerto Real. Puerto Real. Cádiz. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ribera del Muelle. Puerto Real. Cádiz. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pinillo Chico. El Puerto de Santa María. Cádiz. eMédico de Familia. Centro de Salud La Atalaya. Conil de la Frontera. Cádiz.

Descripción del caso: Varón 18 años. No RAMc. Fumador importante. Sin AP de interés. Consulta por dolor e inflamación de MSD sin traumatismo previo. EF normal, dándose alta con tratamiento analgésico. Reconsulta 4 días después, con empeoramiento y aparición de coloración violácea. Confiesa consumo de cannabis y niega DVP y relaciones sexuales de riesgo.

Exploración y pruebas complementarias: Trayecto venoso en MSD sin hematoma. Frialdad y cianosis distal del miembro, con pulso radial débil. Se traslada a hospital para continuar estudio. Analítica: PCR 0,9, plaquetas 109.000, DD 0,52. Rx tórax: sin hallazgos. Eco-doppler: yugular se comprime adecuadamente con flujo en su interior. Subclavia dilatada y con contenido ecogénico en su interior hasta vena axilar. Cefálica con artefacto en su interior en relación con flujo muy enlentecido aunque no defectos de repleción. Resto normal. Angio-TAC: defecto de repleción hipodenso que compromete vena subclavia y axilar derechas.

Juicio clínico: TVP axilar y subclavia derechas.

Diagnóstico diferencial: Tromboflebitis, lesión osteomuscular, TVP.

Comentario final: La TVP de MMSS antiguamente era considerada una entidad rara, pero desde 1,970 y con el uso de catéteres venosos centrales su prevalencia ha aumentado hasta un 4%. Primaria: trombosis de esfuerzo (Paget-Schroetter). Secundaria: compresión extrínseca vascular, catéteres, vías centrales, tumores, trombofilias, drogas: tabaco, cocaína. El paciente se confesó consumidor de cocaína. Tratamiento: reposo, elevación miembro, analgesia y bemiparina sódica ajustado a peso y función renal (7.500 UI sc/24h) y cita con hematología para anticoagulación. La bemiparina se considera tratamiento útil tanto en cuadro agudo como en prevención secundaria de recurrencias de tromboembolismo en pacientes con TVP y factores de riesgo transitorios, así como pacientes sometidos a cirugía general y traumatológica.

Bibliografía

  1. Kakkar VV, Adams PC. Preventive and therapeutic approach to venous thromboembolic disease and pulmonary embolism--can death from pulmonary embolism be prevented? J Am Coll Cardiol 1986;8(6 Suppl B):146B-158B.
  2. Shepard RM Jr, White HA, Shirkey AL. Anticoagulant prophylaxis of thromboembolism in postsurgical patients. Am J Surg. 1966;112(5):698-702.

Palabras clave: Trombosis venosa profunda. Heparina. Tóxicos.

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