Descripción del caso: Varón de 61 años, sin antecedentes personales de interés, fumador de 1 paquete/día desde la adolescencia. Acude a la consulta por astenia progresiva, sensación de disnea, tos y expectoración blanquecina desde hace 3 meses. También refiere sensación de masa a nivel faríngeo, disnea que le despierta por la noche y cefalea ocasional, sin pérdida de peso.

Exploración y pruebas complementarias: En la analítica destaca una PCR de 2,61 sin leucocitosis y una acidosis respiratoria no compensada. El paciente se encuentra con buen estado general, afebril aunque con abundante sudoración y hemodinámicamente estable. A la exploración destacan adenopatías bilaterales laterocervicales, axilares e inguinales. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural izquierdo que ocupa dos tercios del hemitórax, con incremento de tamaño hiliar y opacidad parahiliar izquierda. Ante estos hallazgos se remite a su hospital de referencia para continuar estudio donde se realiza TC torácico que muestra adenopatías supra e infradiafragmáticas, hepato y esplenomegalia. Se estudió líquido pleural que no presentó infiltración neoplásica. Aspirado de médula ósea mostraba infiltración por células linfoides atípicas con inmunofenotipo compatible con linfoma. Se biopsió una adenopatía inguinal izquierda y médula ósea que mostraron infiltración por linfoma B zona marginal.

Juicio clínico: Linfoma no Hodgkin B de la zona marginal estadio IV A.

Diagnóstico diferencial: Derrame paraneumónico vs neoplasia de pulmón.

Comentario final: Destacar la importancia de la exploración física y la utilidad de una prueba tan al alcance como es la radiografía de tórax, para el diagnóstico diferencial de los pacientes en atención primaria.

Bibliografía

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Palabras clave: Derrame pleural. Linfoma.