Descripción del caso: Mujer de 97 años con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril 5 mg/día y furosemida 40 mg/día y monocitosis con diagnóstico de presunción de síndrome mielodisplásico (SMD) en 2014 que no se estudió, consulta por erupción cutánea no pruriginosa que no mejora con tratamiento tópico con hidrocortisona desde hace 1 mes. No artralgias. No fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Se deriva a Dermatología, realizándose biopsia de piel con resultado anatomopatológico de infiltración por neoplasia hematológica de estirpe mieloide (CD33+) y diferenciación monocítica (CD68+) concordante con leucemia mielomonocítica. Se completa estudio en Hematología y, consensuando con familia y paciente, se evitan pruebas agresivas (biopsia de médula ósea), y realizándose TC que no es concluyente. Analítica: Leu 21.800; Neu 12,300; monocitos 6.900 (31,7%); PQ 108.000. Frotis: segmentados 54%; linfocitos 11%; monocitos 34%; eosinófilos 1%; monocitosis en aumento, a expensas de células maduras. En seguimiento actualmente con controles analíticos.

Juicio clínico: Monocitosis crónica. Trombopenia leve. Leucemia mielomonocítica crónica.

Diagnóstico diferencial: Sarcoma de Kaposi, vasculitis, urticaria, enfermedad vascular periférica, angiomatosis bacilar, angiosarcoma, lesiones vasculares benignas (hemangiomas).

Comentario final: Un gran número de enfermedades sistémicas durante su evolución pueden presentar manifestaciones cutáneas, y en otros casos pueden ser el único indicador de la presencia de una enfermedad sistémica asintomática, por ello es fundamental su reconocimiento. El médico de familia tiene un papel fundamental para detectarlo, lo que permitirá realizar un diagnóstico precoz, con las implicaciones clínicas y terapéuticas de intervención correspondientes.

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Palabras clave: Lesiones cutáneas. Síndrome mielodisplásico. Leucemia mielomonocítica crónica.