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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
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242/3168 - LUMBALGIA CON SÍNTOMAS DE ALARMA EN ATENCIÓN PRIMARIA

S. López Garcíaa, P. Peinado Villénb, M. Aroza Espinarc, J. Vizán Caravacad y J. Palomares Rodrígueze

aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General Básico Santa Ana. Motril. Granada. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antonio. Motril. Granada. cMédico Residente de 4º año de Medicina Interna. Hospital General Básico Santa Ana. Motril. Granada. dMédico Residente de 2º año de Medicina Interna. Hospital de Motril. Granada. eMédico de Medicina Interna. Hospital General Básico Santa Ana. Motril. Granada.

Descripción del caso: Varón de 88 años. Alérgico a aspirina. Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con losartán, y accidente isquémico transitorio en 2014 sin secuelas en tratamiento con clopidogrel. Niega hábitos tóxicos. Consulta en Atención Primaria por malestar general y lumbalgia de dos meses de evolución que hace reducir su actividad, interrumpe su descanso nocturno así como pérdida ponderal de 3 kilos con hiporexia y sensación de asco por las comidas.

Exploración y pruebas complementarias: Estado general conservado. Constantes vitales, exploración neurológica, auscultación cardiopulmonar, abdomen y miembros inferiores sin alteraciones. Intenso dolor lumbar con movilidad conservada y puñopercusión negativa. Se solicita ambulatoriamente analítica donde destaca creatinina de 3,19 mg/dL (previa 1,5 mg/dL), proteínas totales 10,6 g/d, calcio 15 mg/dL y PCR 102,2 mg/dL, VSG 53 mm/h. Hemoglobina 8,6 g/dL, hematocrito 26%, VCM 96,7 fL y RDW 15,2%. Leucocitos 6.000 con 75% neutrófilos y 60.000 plaquetas. Resto anodino. Ante sospecha de hipercalcemia tumoral, se deriva al hospital de referencia para ingreso y estudio, durante el que se solicita: Paratohormona, vitamina D, magnesio y fosforo normales. Gasometría, electrocardiograma, sedimento de orina, perfil de anemias, lípidos y coagulación anodinos. IGRA negativo. Marcadores tumorales: PSA 3,4 ng/mL, resto normales. Proteinograma: IgG 4,689, IgM 38, IgA 47, IgE 20, Beta2microglobulina 8,59. Componente monoclonal IgG kappa. Radiografía dorso-lumbar: aplastamiento L4-L5 con signos degenerativos crónicos. Radiografía de cráneo, de pelvis y de húmero normales. Aspirado de médula ósea: 17% de células plasmáticas.

Juicio clínico: Mieloma múltiple tipo IgG con cadenas kappa.

Diagnóstico diferencial: Con degeneración discal/interfacetaria, fracturas osteoporóticas, estenosis espinales, metástasis, tuberculosis, mieloma, tumores vertebrales primarios, espondilodiscitis, enfermedad inflamatoria HLAB27+, Paget, pielonefritis, nefrolitiasis, aneurismas de aorta...

Comentario final: La lumbalgia es un importante problema de salud que puede afectar hasta al 70% de la población a lo largo de su vida. Por ello, desde Atención primaria se debe prestar especial atención a esta patología y concretamente centrar nuestro esfuerzo en discernir si la lumbalgia se asocia a datos de alarma que pongan a descubierto patología grave subyacente como neoplasias, infecciones o enfermedades inflamatorias.

Bibliografía

  1. Farreras-Rozman Medicina interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
  2. Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.

Palabras clave: Mieloma múltiple. Lumbalgia.

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