Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
Texto completo

242/2068 - DOLOR TORÁCICO ATÍPICO

P. Agüera Morenoa, L. Martínez Amadoa y J. Benítez Riverob

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Laguna. Cádiz. bMédico de Familia. Geriatra. Centro de Salud La Laguna. Cádiz.

Descripción del caso: Mujer de 59 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales e hipotiroidismo primario en tratamiento sustitutivo con levotiroxina 125 μg/24horas, que inicia cuadro de dolor centrotorácico, punzante, irradiado a espalda, acompañado de cortejo vegetativo, que aumenta con la palpación, aunque no se modifica con los movimientos, de dos semanas de evolución que no remite tras tratamiento analgésico.

Exploración y pruebas complementarias: Pico febril aislado (38,5 oC). Auscultación cardiopulmonar normal con dolor a la palpación esternal y cartílagos costales. Resto de exploración sin hallazgos. ECG: Ritmo sinusal a 67 lpm sin alteraciones agudas en la repolarización. Radiografía tórax: sin hallazgos patológicos. Hemograma sin alteraciones. Bioquímica: PCR 38 mg/L, LDH 2.081 UI/L, resto de parámetros dentro de la normalidad. CK 45 U/L, troponinas 4 ng/mL. Coagulación: INR 1,2, dímero D > 20. TC tórax: sin signos sugestivos de TEP. TC abdomen: quistes hepáticos simples. Aumento de tamaño anexial derecho. Carcinomatosis peritoneal con adenopatías retroperitoneales. Gammagrafía ósea: focos hipofijadores en esternón, distribución heterogénea en columna vertebral y parrilla costal. PET TC: adenopatías hipermetabólicas supra e infradiafragmáticas junto con afectación de médula ósea. Biopsia médula ósea: leucemia mieloblástica aguda.

Juicio clínico: Leucemia aguda mieloblástica. Tumoración anexial derecha con carcinomatosis peritoneal.

Diagnóstico diferencial: SCASEST, TEP, osteocondritis, síndrome ansioso-depresivo, metástasis óseas.

Comentario final: Se inicia quimioterapia tras debutar con pancitopenia. Tras 2 meses de ingreso inicia cuadro de insuficiencia respiratoria, fiebre y aumento de RFA, compatible con neumonía nosocomial, manteniendo una evolución desfavorable a pesar de sueroterapia, vasoactivos y antibioterapia, que acaba en parada cardiorrespiratoria. Destacar que aunque la clínica inicial presentada por la paciente hace pensar en un origen metastásico procedente de la tumoración anexial, no debemos olvidar que todo dolor torácico no tiene un origen cardiorrespiratorio, osteomuscular o metastásico. Así la hipersensibilidad a la palpación esternal es un hallazgo exploratorio común en la leucemia aguda mieloide.

Bibliografía

  1. Wetzler M, Marcucci G, Bloomfield C. Leucemias mieloides aguda y crónica. En: Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.

Palabras clave: Dolor torácico. Adenopatías. Leucemia aguda.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.