Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas hematológicos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
139. Atención a pacientes con problemas hematológicos
Texto completo

242/1613 - ASTENIA DIFÍCIL DE EXPLICAR

P. Pérez Martíneza, A. Bernabé Sánchezb, M. García Chicanoc, E. Fernández Quijadac y B. Costa Martínezd

aMédico de Familia. Centro de Salud Murcia San Juan. bMédico de Familia. Centro de Salud Lorca Sur. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistalegre-La Flota. Murcia.

Descripción del caso: Paciente mujer 50 años que consulta por mal estado general de 4 días de evolución, acompañado de astenia y aumento de la postración de forma progresiva, también refiere dolor lumbar en tratamiento con diclofenaco y diazepam. La paciente refiere los últimos días desorientación e imposibilidad para la deambulación. Antecedentes personales: hipotiroidismo primario autoinmune, hiperlipemia IIa, cirrosis hepática micronodular activa. Discectomía y artrodesis vertebral T10-11. Gammapatía policlonal.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, Glasgow 11 (O3V3M5), TA 110/70 mmHg, FC 100 lpm, FR 26 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no signos de oleada ascítica, sin peritonismo. Piel y mucosas: ictericia cutáneo mucosa y petequias predominantemente en miembros inferiores. Extremidades: sin edemas, petequias generalizadas. Exploración neurológica: tendencia al sueño, desorientada, moviliza las 4 extremidades y localiza el dolor. Analítica: creatinina 1,04, urea 140, sodio 140, potasio 4,1. Hemograma: leucocitos 6,9 × 109 (neutrófilos 75%, linfocitos 18%), hemoglobina 7,6 g/L, plaquetas 8.000/L, LDH y enzimas hepáticas elevadas. Coagulación: actividad de la protrombina 82%, PTTa 1,24. Equilibrio ácido-base: pH 7,4, pCO2 32, PO2 51, HCO3 19,3, saturación oxígeno 88,4, lactato 2,0. Radiografía de tórax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal sin alteraciones de la repolarización. TAC craneal: normal.

Juicio clínico: Púrpura trombótica trombocitopénica con afectación neurológica grave.

Diagnóstico diferencial: Púrpura trombocitopénica autoinmune/idiopática, proceso intracraneal, tumoraciones, síndrome hemolítico-urémico.

Comentario final: En Atención Primaria nuestra mejor herramienta diagnóstica es una buena anamnesis y exploración física, que apoyada en muchas ocasiones de una analítica básica permite que podamos realizar una adecuada hipótesis diagnóstica y correcto diagnóstico diferencial, y así llegar al diagnóstico de patologías que pueden pasar desapercibidas, sirviendo el resto de pruebas complementarias para descartar otras patologías.

Bibliografía

  1. Guía de Actuación en Atención Primaria, 4ª ed.
  2. Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 4ª ed.
  3. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.

Palabras clave: Púrpura. Trombopenia. Deterioro neurológico.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.