452/40 - TU PACIENTE PUEDE PERTENECER AL 1% DE LA POBLACIÓN
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bombarda-Monsalud. Zaragoza. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Universitas. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer 35 años, sin antecedentes médicos de interés, salvo cesárea. Presenta dolor abdominal intermitente localizado en hipogastrio y fosa iliaca izquierda, con irradiación hacia zona inguinal, que aumentan con el ejercicio o la tos y desaparece con el decúbito. 1 año de evolución, durante el que ha presentado 3 episodios de reagudización, con intenso dolor. Afebril. Resistente a tratamiento analgésico y antiespasmódico. Náuseas y vómitos de repetición. No cambios deposicionales. No alteraciones menstruales. No síndrome miccional.
Exploración y pruebas complementarias: En las primeras exploraciones, la paciente mostraba un abdomen blando, depresible, sin palpación de masas ni megalias en posición de cubito supino. Peristaltismo conservado. Intenso dolor a la palpación de FII. No se realizó exploración abdominal en bipedestación. La paciente regresa a la consulta con empeoramiento del estado general, febrícula y aumento del dolor abdominal. A la palpación, importante masa en FII que protruye hacia región inguinal que se hace más evidente con la maniobra de Valsalva, que protruye aparentemente a través de la pared posterior, no reducible. Sin signos de irritación peritoneal. Defensa abdominal. La paciente fue derivada al Servicio de Urgencias del Sector. Analítica: leucocitosis 10,5 mil/mm3, fibrinógeno 500 mg/dL. Eco: en FI se visualiza imagen de asa intestinal que parece estar introducida en otra asa, lo que podría corresponder con invaginación intestinal. TC abdominal: hernia de Spiegel izquierda, asa comprometida entre la fascia del músculo recto anterior y los músculos oblicuos del abdomen. Líquido en hipogastrio.
Juicio clínico: Hernia Spiegel incarcerada.
Diagnóstico diferencial: Embarazo ectópico, quiste ovárico, torsión ovárica, cólico renoureteral, diverticulitis, hernia abdominal, tumor-masa intestinal.
Comentario final: El diagnóstico de la hernia de Spiegel (1%) es fundamentalmente clínico, es importante explorar minuciosamente el abdomen, incluyendo maniobras de Valsalva como la tos. En caso de duda diagnóstica el TAC es la prueba de elección. En un porcentaje importante de pacientes la primera manifestación es la incarceración, siendo esto un criterio de derivación urgente quirúrgica.
Bibliografía
Peeters K, et al. An unusual presentation of an incarcerated Spigelian hernia, Acta Chirurgica Belgica. 2017;117:312-4.
Palabras clave: Hernia de Spiegel. Hernia ventral. Diagnóstico.
