452/48 - NO ME GUSTA IR AL MÉDICO
1Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Binéfar. Huesca.2Medicina Familiar y Comunitaria.
Descripción del caso: Varón de 85 años de edad, que acude a la consulta por presentar lesión inespecífica en zona costal izquierda. El paciente comenta que desde hace un año presenta la lesión pero que los últimos dos meses había crecido considerablemente. Antecedentes de diabetes mellitus, HTA, Bloqueo rama derecha, Insuficiencia renal crónica, aneurisma Ao abdominal.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente, palidez cutánea generalizada, lesión en zona costal de unos 12 × 14 cm aproximadamente, de consistencia dura, irregular, adherido a costillas, molestias a la palpación, sin signos de inflamación local. Se decide derivar a urgencias del hospital de Barbastro, donde le realizaron analíticas con hallazgos de anemia, deciden ingreso en MI para estudio de masa en zona costal izquierda. Durante el ingreso se realizan pruebas de imagen TAC torácico: lesión focal ocupante de espacio en pared torácica anterior de 11 × 6,5 × 8 cm. Ocupa el tejido celular subcutáneo y protruye entre el 8º y 9º arcos costales izquierdos. Enfisema pulmonar y varias bullas. Varias lesiones nodulares bilaterales sospechosas de metástasis.
Juicio clínico: Sarcoma indiferenciado grado IV.
Diagnóstico diferencial: El liposarcoma es un tipo de cáncer poco frecuente que comienza en las células grasas. Se considera que el liposarcoma es un tipo de sarcoma del tejido blando. Puede producirse en las células grasas de cualquier parte del cuerpo, pero, en la mayoría de los casos, se produce en los músculos de las extremidades o del abdomen. El liposarcoma suele presentarse en adultos mayores, pero puede producirse a cualquier edad. Quiste hidatídico es una infección por larvas de Echinococcus granulosus. sus síntomas dependen del órgano comprometido, los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivo, que traspasan la barrera intestinal y se difunden a través de la corriente sanguínea hasta que se alojan en el hígado, aparato respiratorio, los riñones, huesos y encéfalo del animal afectado, formando la forma larvaria o quistes en los que se multiplican miles de parásitos. Se inicia tratamiento analgésico combinando con hierro intravenoso. Se realiza interconsulta con oncología que tras estudiar el caso deciden realizar radioterapia. Tras tres semanas de radioterapia el paciente fallece.
Comentario final: El sarcoma de tejido blando es un tipo de cáncer poco frecuente que comienza en los tejidos que conectan, sostienen y recubren otras estructuras del cuerpo. Existen más de 50 tipos de sarcoma de tejido blando. Es más probable que algunos tipos afecten a niños, mientras que otros afectan, en su mayoría, a adultos. Puede resultar difícil diagnosticar estos tumores porque es posible confundirlos con muchos otros tipos de crecimientos. El sarcoma de tejido blando puede manifestarse en cualquier parte del cuerpo, pero los tipos más frecuentes aparecen en el abdomen, en los brazos y en las piernas. El tratamiento más frecuente es la extracción quirúrgica, aunque también pueden recomendarse la radiación y la quimioterapia, según sea el tamaño, el tipo, la ubicación y la agresividad del tumor.
Bibliografía
Goldstein BG, et al. Overview of benign lesions of the skin. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/search. Acceso Dec. 22, 2017.
Palabras clave: Sarcoma. Tumoraciones partes blandas.
