452/154 - LUMBALGIA CON SORPRESA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo. Zaragoza, 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuentes Norte. Zaragoza, 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almozara. Zaragoza, 4Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo. Zaragoza,5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rebolería. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer de 20 años sin antecedentes de interés ni alergias conocidas. En tratamiento con anticonceptivo oral desde hace dos meses y antiinflamatorio cada 8 horas por dolor lumbar. Acude a la consulta solicitando receta de antiinflamatorio por dolor lumbar mecánico de dos semanas de evolución por el que ha guardado reposo. Al rehistoriarle, comenta dolor lumbar bilateral de tipo mecánico, sin irradiación y dolor focalizado en ingle izquierda que apareció posteriormente valorado en dos ocasiones en una clínica de Madrid (ciudad donde la paciente realiza sus estudios), donde le indicaron que era de causa muscular derivado de la lumbalgia. El dolor empeora de madrugada despertándole por la noche, limitando la movilidad de la extremidad. Reconoce fumar ocasionalmente.
Exploración y pruebas complementarias: La paciente se encuentra consciente, eupneica en reposo. Bien hidratada y perfundida. Sobrepeso. Temperatura 36,5 oC, tensión 130/70 mmHg, Sat 100%, frecuencia cardiaca 70 lpm. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Abdomen blando y depresible no doloroso. Puñopercusión renal bilateral negativa. En extremidad inferior izquierda, se aprecia intenso dolor inguinal izquierdo irradiado hasta hueco poplíteo palpándose cordón venoso a nivel femoral, sin cambios de coloración ni temperatura, discreto aumento de diámetro respecto a extremidad contralateral. Pulsos femorales, poplíteos, tibiales y pedios presentes bilateralmente. Se deriva a urgencias del hospital para descartar patología vascular. Allí se realiza ecodoppler venoso apreciándose trombosis venosa profunda extensa desde vena cava inferior y ambos sectores fémoro-poplíteos y distales de miembros inferiores (MMII). El TAC torácico descarta TEP. El angioTAC muestra: Agenesia de vena cava inferior infrarrenal, trombosis venosa iliofemoral bilateral. En analítica de sangre destaca PCR 20 y hemoglobina de 12 siendo el resto de bioquímica, hemograma y coagulación normales. Se inicia heparina subcutánea y se ingresa en Vascular. Se suspende anticoncepción oral. Al alta se inicia pauta de sintrom 6 meses y estudio de hipercoagulabilidad una vez finalizado este (todavía pendiente de realización).
Juicio clínico: Trombosis de vena cava inferior.
Diagnóstico diferencial: Contractura muscular, cólico renal izquierdo.
Comentario final: A pesar de que un paciente acuda a nuestra consulta con un diagnóstico asignado por otro facultativo solicitando medicación por dicho proceso es preciso reevaluar sus síntomas y evolución de estos tanto en la anamnesis como en la exploración. En el caso de nuestra paciente, indagando sobre el tipo de dolor inguinal que presentaba asociado a factores de riesgo como la inmovilización, toma de anticonceptivos, el tabaco junto con la exploración hizo sospechar una trombosis venosa extensa que pudo haber comprometido su vida si hubiera evolucionado a un tromboembolismo pulmonar. Además, nuestra paciente presenta agenesia de vena cava inferior, anomalía congénita que se ha descrito como factor de riesgo de trombosis venosa profunda.
Bibliografía
Castro FJ, Pérez C, Narváez FJ, et al. Agenesia de vena cava inferior como factor de riesgo de tromboembolismo pulmonar. An Med Interna. 2003;20:304-6.
Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ. 2017;189(45):1386-95.
Palabras clave: Trombosis venosa profunda. Lumbalgia.
