Descripción del caso: Paciente varón de 33 años, sin antecedentes patológicos de interés, no alergias medicamentosas conocidas, fumador de 2 cig/día. Acude a consulta con cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, dolor en ambos hemitórax y ortopnea de 1 semana de evolución que asocia tos seca en las últimas 24h. Afebril. No dolor torácico, sensación de palpitaciones. No edemas. Náuseas y vómitos acompañantes. No otra clínica concomitante. Como antecedentes familiares importantes la madre falleció por timoma. Ante el mal estado del paciente en consulta, se deriva a urgencias para completar estudio y tratamiento agudo.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril, TA 167/110 mmHg, FC 119 lpm, SatO2 92%. A la exploración destaca mal estado general, Taquipneico en reposo (27 rpm), uso de musculatura accesoria y dolor a la palpación de articulaciones esternocostales izquierdas. A la auscultación hipofonesis generalizada con sibilantes diseminados y crepitantes en base pulmonar izquierda. Resto de la exploración sin hallazgos. Se realizó una gasometría arterial (GSA) que objetiva una leve alcalosis respiratoria crónica, bioquímica normal, coagulación normal excepto dímero D elevado (1,69 μg/ml) y hemograma normal. En las pruebas de imagen; La Rx de tórax muestra ensanchamiento mediastínico marcado por lo que se solicita TC torácico que objetiva voluminosa masa (16 × 11 cm) en mediastino anterior, con compresión sin evidente infiltración de estructuras adyacentes; conglomerados adenopáticos supra e infradiafragmáticos sugestivo de linfoma como primera posibilidad. Además, moderado derrame pleural izquierdo y leve-moderado derrame pericárdico; estudio negativo para tromboembolismo pulmonar (TEP). Se realizó toracocentesis sin obtención apenas de líquido remitiendo a anatomía patológica y microbiología.

Juicio clínico: Linfoma linfoblástico T IE-A.

Diagnóstico diferencial: Neumonía atípica: no fiebre, disnea, crepitantes, descartado por imagen. TEP: elevación dímero D, disnea brusca, descartado por angioTC. Timoma: el más frecuente y antecedentes familiares del paciente. Teratoma: descartado por homogeneidad en TC, ausencia calcificaciones, márgenes mal definidos. Bocio tiroideo: descartable por clínica, composición y localización en prueba de imagen. “Terrible” linfoma: se confirma mediante biopsia mediastínica.

Comentario final: Tras su estancia en urgencias el paciente ingresa en Medicina Interna para estudio de masa neoplásica de origen mediastínico que a pesar de que en las exploraciones de imagen sugiere linfoma, se debe descartar timoma por los antecedentes familiares. Se remitió a Hematología una vez se obtuvo el resultado de la biopsia para control evolutivo y tratamiento. No se inició corticoterapia inicialmente para evitar interferencias con el diagnóstico anatomopatológico de las posibles biopsias necesarias. Última revisión en hematología con diagnóstico de linfoma linfoblástico T de afectación exclusivamente mediastínica (MO negativa y PL negativa) que tras tratamiento según protocolo para LAL de alto riesgo (vincristina 2 mg durante 3 días, daunorrubicina 50 mg/m2 durante 3 días y PEG-asaparaginasa dosis única) sin complicaciones inmediatas, se obtuvo en PET-TAC respuesta completa.

Bibliografía

Grupo Español de Leucemia Linfocítica Crónica (GELLC). Guía nacional de leucemia linfática crónica y linfoma linfocítico. Sociedad Española de Hematología y Hematoterapia y Fundación Española de Hematología y Hematoterapia, 3ª ed. 2019. Disponible en: file:///C:/Users/ACUADR~1/AppData/Local/Temp/Guia-Clinica-LLC-con-Aval.pdf

Provencio Pulla M. Linfomas no Hodgkin. Sociedad española de Oncología Médica, 2017. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/linfoma-no-hodgkin?showall = 1

Palabras clave: Disnea. Tos. Linfoma. Mediastino. Bulky.