452/140 - SHOCK SÉPTICO Y FALLO MULTIORGÁNICO POR CHLAMYDIA PNEUMONIAE
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Almunia de Doña Godina. Zaragoza. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Universitas. Zaragoza. 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza. 6Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Utebo. Zaragoza.
Descripción del caso: Mujer de 63 años sin antecedentes médico-quirúrgicos ni tratamiento crónico. Consulta en Atención Primaria por tos con expectoración blanquecina, sensación disneica y dolor condrocostal que aumenta con la tos de dos días de evolución. No fiebre termometrada pero sí sensación distérmica. No otra sintomatología. Tras realizar la exploración física se decide realizar radiografía de tórax urgente y con el resultado se pauta tratamiento antibiótico empírico. A los 3 días vuelve a consulta por evolución tórpida y tras realizar nueva exploración física, dado el aspecto séptico de la paciente y sus constantes se deriva a urgencias con sospecha de septicemia. La paciente ingresa en la UCI con mejoría progresiva tras tratamiento antibiótico con doxiciclina y ceftriaxona (tras antibiograma) y es dada de alta 20 días después para control de manera ambulatoria por su MAP.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física en el Centro de Salud: buen estado general. Auscultación pulmonar: crepitación en base derecha, saturación de oxígeno 96%. Temperatura 37,1 oC. En la siguiente exploración presenta importante afectación del estado general, sudoración profusa y frialdad. Glasgow 15. AC: rítmica a 120 lpm; AP: sin cambios respecto a la previa, saturación de O2 94%, taquipneica (30 rpm), temperatura 37,9 oC, TA 82/55. Se realiza qSOFA con resultado de 2 puntos. Pruebas complementarias: En la analítica realizada en Urgencias destaca leucocitosis con neutrofilia, procalcitonina 14, creatinina 1,73, PCR > 35, actividad de protrombina 57%, fibrinógeno 1141. La gasometría arteria revela insuficiencia respiratoria parcial y acidosis metabólica, lactato 3,8. Rx tórax: no se visualizan focos de condensación parenquimatosa ni signos de derrame pleural. Serología de atípicas: IgM Chlamydia pneumoniae +.
Juicio clínico: Shock séptico con fallo multiorgánico en contexto de infección por Chlamydia pneumoniae.
Diagnóstico diferencial: Debe realizarse con otras causas de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como pancreatitis aguda, politraumatismos, quemaduras; otros tipos de shock como el cardiogénico o el hipovolémico o anafilaxia.
Comentario final: La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal (representa una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo, con una tasa de mortalidad que puede llegar hasta el 70%) por lo que es fundamental identificarla precozmente. Para identificar la disfunción orgánica se recomienda usar una variación de 2 o más puntos en la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), la cual requiere de parámetros específicos por lo que su uso está restringido al ámbito hospitalario. Existe una escala más sencilla que depende de parámetros exclusivamente clínicos, denominada quickSOFA que incluye: presión arterial sistólica # 22 rpm y alteración del nivel de conciencia (Glasgow ≤ 13) que permite detectar rápidamente pacientes con sospecha de infección y evolución desfavorable en presencia de al menos 2 criterios, y permite por tanto, estratificar el riesgo.
Bibliografía
Fisterra.com. Atención Primaria en la Red [sede web]. La Coruña: Fisterra.com; 1990 [actualizada el 16 de agosto de 2018; acceso el 10 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sepsis/
Singer M, Deutschman CS, Seymour W, Shankar-HariM, Annane D, BauerM, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2016;315(8):801-10.
Palabras clave: Sepsis, qSOFA.
