Descripción del caso: Paciente varón de 49 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés ni hábitos tóxicos, acude a valoración en el ambulatorio por presentar desde hace 1 mes abdominalgia difusa progresiva incluso nocturna que se asocia a alteración del ritmo intestinal, astenia y pérdida de peso cuantificada en 10 kilogramos. Tras la valoración general se decide remitir para valoración hospitalaria.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36,8 ^oC. TA: 151/86 mmHg. FC: 81x´.

Eupneico. No palidez de mucosas. Consciente y orientado en las 3 esferas. Abdomen: ruidos presentes. Blando y depresible. No masas ni visceromegalias palpables. Doloroso a la palpación difusa en marco cólico y epigastrio. Dolor a nivel de fosa renal bilateral. No signos de irritación peritoneal. Analítica: PCR 3,60 mg/dl, VSG 68 mm/h, LDH 548 U/l. Leucocitos 8.400 (neutrófilos: 60,1%). Hemoglobina 14,8 g/dl. Hematocrito 43,2%. Hemograma sin alteraciones en la fórmula. Glucosa 91 mg/dl. Urea 27 mg/dl. Creatinina 1,15 mg/dl. Pruebas de función hepática y perfil renal sin alteraciones. Radiografía de abdomen: Presencia de gas y heces en marco cólico hasta ampolla rectal. TAC abdominal: masa mesentérica asociada a adenopatías retroperitoneales. Se decide ingreso hospitalario a cargo de Cirugía para realizar laparotomía exploradora y biopsia mesentérica de la superficie de la masa y estudio anatomopatológico. Ganglio linfático (biopsia escisional) con linfoma B de alto grado. Linfoma B de células de Burkitt. Intensa expresión de BCL2. Biopsia de médula ósea sin evidencia de infiltración neoplásica.

Juicio clínico: Linfoma B de alto grado DH.

Diagnóstico diferencial: Cáncer colorectal. Carcinoma hepatocelular.

Comentario final: El linfoma B es una entidad tumoral de rápido crecimiento que muchas veces se evidencia por elevaciones en los valores de lactato deshidrogenasa y ácido úrico. Desde atención primaria hay que tener en cuenta siempre los signos de alarma, en este caso, un dolor abdominal con notoria baja ponderal y alteración del ritmo intestinal. Todo esto enfocado para realizar los estudios complementarios con la prioridad correcta y tratamientos oportunos.

Bibliografía

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Wang SS, Slager SL, Brennan P, et al. Family history of hematopoietic malignancies and risk of non-Hodgkin lymphoma (NHL): a pooled analysis of 10 211 cases and 11 905 controls from the International Lymphoma Epidemiology Consortium (InterLymph). Blood. 2007;109:3479.

Palabras clave: Linfoma. Masa intraabdominal. Síndrome general.