452/126 - NO TODA DIARREA ES UNA GEA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero La Paz. Zaragoza. 5Enfermera de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza.
Descripción del caso: Varón de 16 años, acude al ambulatorio por diarrea y fiebre. Se sospecha gastroenteritis y se da tratamiento sintomático. Vuelve a venir tres veces más en ese mes por clínica inespecífica. En la última visita, refiere fiebre intermitente de hasta 39 oC desde hace más de un mes. Alternancia de deposiciones diarreicas con estreñimiento de un mes de evolución. No antecedentes personales de interés.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 115/65, FC 130 lpm, Tª: 37,8 oC, SatO2: 99%. Abdomen no doloroso, blando, no signos de irritación peritoneal. Tacto rectal sin alteraciones. Analítica: 14.000 leucocitos (N 70%), PCR 95, VSG 78, plaquetas 589.000. Fibrinógeno > 7. Coprocultivo: negativo. Se solicita colonoscopia preferente: múltiples aftas con bordes sobrelevados y mucosa normal entre ellas. En íleon, aspecto en empedrado, muy sugestivo de enfermedad de Crohn (EC). Anatomía patológica: EC activa y ulcerada.
Juicio clínico: Enfermedad de Crohn.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis, disentería, fiebre mediterránea familiar, leucemia.
Comentario final: Desde el diagnóstico, el paciente ha estado con corticoide oral y antipirético con control de los síntomas. Pendiente de ser visto por consultas de digestivo. La EC es un proceso inflamatorio crónico que puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo, más frecuentemente al íleon o al intestino grueso. Los síntomas más comunes son: dolor abdominal, diarrea, fiebre y pérdida de peso. Aparece en adultos jóvenes (16-40 años). Se desconoce su patogenia, aunque tiene cierto componente genético. El tratamiento farmacológico con corticoides o inmunosupresores, alivian los síntomas. La cirugía está indicada en las complicaciones o en casos de clínica persistente a pesar de tratamiento médico adecuado.
Bibliografía
Calvo Rey C. Fiebre recurrente y prolongada. Síndromes autoinflamatorios. En: AEPap. Curso de Actualización Pediatría 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018; p. 125-33.
ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons). Enfermedad de Crohn.
Palabras clave: Crohn. Fiebre. Diarrea
