Descripción del caso: Varón de 79 años que acude a urgencias de AP en dos ocasiones por dolor lumbar de características mecánicas sin antecedentes traumáticos. AP: exfumador y exalcohólico (hace 5 años), dislipemia, bronquítico crónico y claudicación intermitente; vive solo, nulo soporte familiar. Durante la primera visita se le da de alta diagnosticado de lumbalgia con tratamiento analgésico. Doce días más tarde vuelve ante la persistencia de la clínica, profundizando en la entrevista clínica refiere pérdida de peso sin saber precisar por lo que se decide derivar al hospital para ampliar estudio. En planta, se realiza TAC abdominopélvico detectando un sarcoma retroperitoneal que invade la aorta, siendo este el motivo de su lumbalgia. Días después el paciente sufre una hemorragia en dicha zona que precisa cirugía vascular de urgencia. De momento no se ha podido realizar PAAF por riesgo de nuevo sangrado.

Exploración y pruebas complementarias: Primera consulta: destaca dolor a la flexión lumbar activa y pasiva y a la palpación de musculatura paravertebral. Signo de Lasègue negativo, sin alteraciones de la marcha y sin déficits neurológicos en EEII. Tampoco deformidades, heridas ni hematomas. Radiografía de columna lumbosacra: sin hallazgos. Segunda consulta: Lasègue y Bragard bilaterales positivos, discreta dificultad para la deambulación y dolor a la movilización del tronco. Fuerza y sensibilidad conservadas en EEII. Analíticamente ligera leucocitosis sin más hallazgos. Durante el ingreso: TAC abdominopélvico con tumoración retroperitoneal izquierda que infiltra e invade músculo y aorta abdominal, sugestiva de sarcoma retroperitoneal.

Juicio clínico: Sarcoma retroperitoneal.

Diagnóstico diferencial: Se planteó: Aneurisma/disección de aorta, tumoración/metástasis, cólico, hernia/estenosis lumbar o espondilolistesis.

Comentario final: Este es un claro ejemplo de lo relevante que una adecuada entrevista con el paciente puede llegar a representar. Cualquier enfermo que consulta por el mismo motivo en varias ocasiones a pesar de la administración adecuada de tratamiento y resultados analíticos anodinos, nos tiene que llamar la atención y hacernos derivar para ampliar estudio, como en este caso detectando la patología tumoral subyacente, o reevaluar su clínica y anamnesis. En referencia a este caso, podemos comprobar cómo una lumbalgia puede ser la presentación clínica de múltiples patologías siendo alguna de ellas graves. Es por tanto de interés profundizar en la anamnesis y el estudio cuando presenta características atípicas, le acompañan otros síntomas y/o no cede con el tratamiento.

Bibliografía

Guía de Actuación en Atención Primaria, 4ª ed. SemFYC; 2011.

Ryan CW, et al. Clinical presentation, histopathology, diagnostic evaluation, and staging of soft tissue sarcoma. [Internet]. UpToDate; Feb 08, 2019. [Oct 2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-histopathology-diagnostic-evaluation-and-staging-of-soft-tissue-sarcoma

Palabras clave: Lumbalgia. Síndrome constitucional. Dolor. Masa.