452/168 - GANGRENA DE FOURNIER: LA INVITADA SORPRESA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Barbastro. Huesca, 2Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Binéfar. Huesca
Descripción del caso: Paciente de 77 años, sin alergias medicamentosas y con antecedentes de hipertensión, hiperuricemia, diabetes mellitus tipo 2, que acude a consulta de Atención Primaria por pico febril de hasta 39 oC y dolor en zona anal, con resto de constantes normales.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normales. Destaca empastamiento perianal derecho, con dolor a la palpación, sin supuración. Se establece antibioterapia empírica oral con amoxicilina-clavulánico.
Juicio clínico: Absceso anal.
Diagnóstico diferencial: Patología inflamatoria-infecciosa como absceso, fístula, enfermedad inflamatoria intestinal, prostatitis, sífilis y herpes debido a la clínica febril y a la lesión en zonal anal. Además, hay que tener en cuenta otras causas como traumatismos externos o prácticas sexuales correspondientes a etiología mecánica (fisura anal, trombosis hemorroidal, prolapso o cirugía pélvica), o neoplasias malignas.
Comentario final: Se realiza interconsulta virtual a Cirugía General, quien cita al paciente en 48 horas para drenaje de absceso. Durante estos dos días, hay un empeoramiento del estado general y la fiebre no cede, por lo que se reevalúa al paciente visualizándose placa necrótica de 4 × 5 cm cutánea sobre fosa isquiorrectal derecha, tejido necrótico-esfacelado subyacente, además de mínima cantidad de líquido purulento, con recogido de cultivo de la zona, debido a sospecha de gangrena de Fournier. Por lo tanto, se deriva a Urgencias para a administra ceftriaxona intravenosa por antibiograma y se cursa su traslado a la UCI para soporte vital. Se aíslan el germen aerobio Streptococcus anginosus y los gérmenes anaerobios Clostridium perfringens y Peptostreptococcus especies, con confirmación del diagnóstico. Durante su estancia en la misma, se mantiene estable hemodinámicamente y presenta mejoría clínica y analítica. Gracias a la actuación desde Atención Primaria, donde se realizó el diagnóstico correcto y se inició tratamiento, el paciente siguió una buena evolución.
Bibliografía
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Palabras clave: Gangrena. Absceso anal. Fiebre.
