Descripción del caso: Mujer, 77 años, consulta por caída con traumatismo en la rodilla derecha, que cursa con importante dolor, tumefacción y limitación de la extensión de la misma. Refiere fiebre matinal de 37,8 ^oC. Antecedentes personales: hipertensión arterial, asma severa de difícil control, artritis reumatoide en tratamiento con corticoides y terapia biológica (tocilizumab), osteoporosis.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. Rodilla derecha: aumento de volumen, enrojecimiento y fluctuación de la sinovial. Neurológico: sin focalidad. Desde la consulta de MAP se deriva a urgencias para estudio. Pruebas complementarias: analítica: Leucocitosis 11.000/μl, neutrofilia 10.200/μl, proteína C reactiva 111 mg/l. Rx rodilla derecha: Disminución de espacio femorotibial lateral sin objetivar signos de condrocalcinosis. Aumento de densidad de los tejidos blandos en compartimiento suprapatelar en relación a derrame articular. Disminución de la densidad ósea en la superficie articular interna de la meseta tibial media hallazgo en probable relación a sospecha clínica de Artritis séptica. Ecografía: sinovitis con señal doppler grado 2-3 y contenido hipoecoico en su interior. Artrocentesis: liquido sinovial turbio, baja viscosidad, glucosa 9 mg/dl, leucocitos 152.500 μL. Cultivo: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR). Paciente ingresa en Traumatología donde se realiza drenaje quirúrgico, inicia antibioticoterapia. Se suspende tocilizumab hasta terminar antibioticoterapia y comprobar ausencia de infección.

Juicio clínico: Artritis séptica por SAMR.

Diagnóstico diferencial: Traumatismo. Artritis por microcristales (gota, condrocalcinosis). Artritis infecciosa (piógena, brucelar, tuberculosa). Artritis reactiva (espondiloartropatías, artritis reumatoidea, conectivopatías).

Comentario final: Las monoartritis que por su frecuencia o gravedad deben ser diagnosticadas con profundidad. En la artritis séptica la demora en el diagnóstico constituye la principal causa de destrucción articular. Los factores predisponentes son: Inmunosupresión y artritis reumatoide. En caso de monoartritis el análisis del líquido sinovial será imprescindible para el diagnóstico diferencial.

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Palabras clave: Monoartritis. Inmunosupresión. Artritis reumatoide. Artritis séptica.