Descripción del caso: Mujer de 81 años con antecedentes de hallux valgus, más marcado en pie derecho, ya conocido y con tratamiento uso analgésico y plantillas ortopédicas. que acude a consulta por presentar metatarsalgia unilateral derecha de dos semanas de evolución que empeora en los últimos días, de ritmo mecánico, no migratorio y que se acentúa con el ortostatismo y la deambulación. No practica ejercicio físico, llevando una vida sedentaria. No refiere traumatismo accidental, cambio de calzado ni sobreesfuerzo mecánico. Asimismo no presentaba signos de infección a distancia ni dolor en otra localización. No refiere antecedentes personales ni familiares reumatológicos.

Exploración y pruebas complementarias: A la inspección no se observó inflamación ni hematoma, tan solo la deformidad propia del hallux valgus, similar a exploraciones previas. A la palpación no se evidenció aumento de la temperatura local ni edema local. La amplitud del movimiento estaba conservada y sólo refería dolor a la palpación dorsoplantar en la cabeza del segundo y tercer metatarsiano. La exploración neurovascular distal estaba conservada y era simétrica en ambos pies.

Juicio clínico: Enfermedad de Freiberg (osteocondrosis de la cabeza metatarsal).

Diagnóstico diferencial: Ante una metatarsalgia aguda se debe establecer el siguiente diagnóstico diferencial: fractura de estrés de un metatarsiano, enfermedad de Freiberg, luxación o subluxación metatarsofalángica por rotura de la placa plantar, sinovitis (asociada o no a proceso reumático sistémico), cuadro de inicio de un neuroma de Morton interdigital, artritis séptica y diversos tipos de artritis, ostenecrosis de un sesamoideo o bien se deben descartar causas dérmicas como las verrugas plantares.

Comentario final: Aunque es una causa infrecuente debemos pensar en esta entidad cuando establezcamos un diagnostico diferencial de una metatarsalgia. Es una patología poco prevalente y afecta con más frecuencia a la cabeza del segundo metatarsiano y afecta más a mujeres. Aunque es más típico en la adolescencia, no se suelen diagnosticar hasta muchos años después, muchas veces en estadios avanzados de la enfermedad. Radiológicamente, responde a los aspectos radiográficos de un proceso de necrosis avascular.

Bibliografía

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Palabras clave: Metatarsalgia. Enfermedad de Freiberg. Osteocondritis.