212/32 - Tendinopatía aquílea avanzada y rotura del tendón de Aquiles
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Parquesol. Valladolid. bTraumatólogo; cEspecialista en Radiodiagnóstico. Hospital Río Hortega. Valladolid.
Descripción del caso: Se presenta un varón de 49 años sin antecedentes médico-quirúrgicos previos de interés con dolor bilateral a nivel de la entesitis aquílea después de ejercicio físico intenso (carrera) y que primero es de características inflamatorias y que meses después de tratamiento conservador y rehabilitador incluyendo infiltración con corticoide depot se transforma en dolor mecánico crónico en el aquíleo izquierdo con impotencia funcional in crescendo y cojera. Finalmente el paciente es sometido a cirugía con exéresis aquílea más transposición del tendón del flexor largo del pulgar.
Exploración y pruebas complementarias: Entesitis bilateral en la unión aquíleo-calcáneo con eritema, calor e hinchazón y dolor a la palpación circunscrito a la entesis. Después de la infiltración: dolor leve a la palpación localizado 10 cm por encima de la entesis y solo en el aquíleo izquierdo. Thompson positivo. Radiografía calcificación de la extremidad distal del tendón de Aquiles en su unión a calcáneo RNM Desinserción fibrilar, rotura parcial intrasustancia, degeneración tendinosa: tendinopatía aquilea avanzada. Analítica básica sin alteraciones.
Juicio clínico: Rotura del tendón de Aquiles. Tendinopatía aquílea avanzada.
Diagnóstico diferencial: Tendinitis aquílea.
Comentario final: Después de la intervención el paciente ha mejorado su capacidad funcional y no tiene dolor. El resultado final, la degeneración y posterior reemplazo del tendón de Aquiles podría haberse evitado, probablemente con reposo funcional en el estadio de entesitis, y si no se hubiese administrado el corticoide depot IM, todo lo cual nos da mucho que pensar en cuanto a nuestro papel como médicos de AP.
Bibliografía
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Palabras clave: Tendinopatía. Entesitis. Transposición.
