212/2152 - ¡Doctora se me han hinchado las manos!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente Azahara. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Villarrubia. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Poniente. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Fuensanta. Córdoba. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almodóvar. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer 63 años sin AP ni AF, que consulta por hinchazón manos dos días de evolución sin otros sintomas; se pauta clortalidona 50 mg/24 horas y solicitamos analítica con PCR, FR, TSH y sedimento + radiografía de manos. A los 4 días consulta por poliartralgias que disminuyen con AINEs y refiere síncope tras toma de clortalidona; se realiza ECG, se toma TA y revisamos analítica visualizándose PCR 137,20 sin otros hallazgos; pautamos deflazacort 30 mg 2 comprimidos/24 horas/5 días + IBP y citamos revisión en 10 días con analítica de control. Reevaluamos a los 10-15 días presentando importante mejoría clínica, con normalización de PCR; indicamos continuar con deflazacort 15 mg/24 horas y que realizaremos interconsulta con internista que acude una vez al mes al centro de salud. Se comenta el caso al internista que indica que se trata de Síndrome de RS3PE y continuar con tratamiento durante 4 semanas.
Exploración y pruebas complementarias: 1ª consulta a la exploración física presenta BEG, consciente, orientada, bien hidratada y perfundida. Edemas con fóvea en manos hasta muñecas de predominio derecho; ACR: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos, MVC sin ruidos sobreañadidos; abdomen normal; TA 128/70; FC 70; MMII sin edematización; no ingurgitación yugular. 2ª consulta presenta de nuevo exploración física normal, se realiza ECG por síncope: normal, TA 110/64, FC 80, analítica rigurosamente normal salvo PCR en 137,20 y 10 eritrocitos por campo en el sedimento, radiografía manos normal. En la revisión presenta exploración normal y analítica normal con PCR 0,90.
Juicio clínico: Síndrome RS3PE (sinovitis simétricas seronegativa remitente con edemas con fóvea).
Diagnóstico diferencial: Patología reumatológica, infecciosa o neoplásicas.
Comentario final: Por la buena respuesta a corticoides se decide seguimiento cada 6 mese con analítica por la posible relación con el desarrollo de neoplasias, se indica que ante la presencia de fiebre sin foco, pérdida de apetito y pérdida de peso vuelva a consultar.
Bibliografía
- Guía de práctica clínica del síndrome RS3PE (sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea). Fisterra.
- Salvarani C, Cantini F, Boiardi L, Hunder GG. Review Article for Polymialgia Rheumatica and Giant-Cell.
Palabras clave: Edema. Manos. Poliartralgias.
