242/351 - UNA IMAGEN... ¡UNA EMERGENCIA!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Jávea. Alicante. bMédico de Familia. Centro de Salud Jávea. Alicante. cMédico de Familia. Hospital de Denia. Alicante. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Denia. Alicante.
Descripción del caso: Paciente varón de 77 años cuyos antecedentes personales de interés son DM2, HTA y AIT. Intervenciones quirúrgicas: cataratas y glaucoma ojo izquierdo. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Medicación habitual: amilorida/HCT 5/50 mg 1 comp/24h, amlodipino/valsartán 5/160 mg 1 comp/24h, AAS 100 mg 1 comp/24h, omeprazol 20 mg 1 comp/24h, repaglinida 2 mg 1 comp/24h, sitagliptina/metformina 50/1.000 mg 1 comp/12h. Acude al servicio de urgencias por debilidad generalizada, diarrea con deposiciones oscuras y vómitos de dos semanas de evolución. Presenta mareo y presíncopes asociados. Fue tratado en el MAP sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 124/65 mmHg. Pulso periférico 64 lpm. Tª timpánica: 37 oC. Paciente letárgico y bradipsíquico. Consciente y orientado. A. Cardíaca: tonos rítmicos apagados. No ausculto soplos. A. respiratoria: mvc. Taquipneico. Abdomen: blando y depresible. Dolor a la palpación epigastrio. TR: dedil sin restos melénicos ni hemáticos. ECG: bloqueo sino-auricular con FC < 40 lpm. QRS ancho. Onda T picuda. Analítica sanguínea destacamos: uremia 290 mg/dL, creatinina: 14,96 mg/dL, Na: 136 mmol/L, K: 9,4 mmol/L, glucosa: 60 mg/dL, gasometría arterial pH: 7,109 u pH, pO2: 118,7 mmHg, pCO2: 13 mmHg, HCO3: 8,3 mmol/L, SO2: 97,9%. Cultivo de heces: Campylobacter jejuni +.
Juicio clínico: Hiperpotasemia grave. Acidosis metabólica. Fracaso renal agudo prerenal. Hipoglucemia yatrógena. Gastroenteritis aguda.
Diagnóstico diferencial: ECG. Isquemia subendocárdica. Hiperpotasemia. Repolarización precoz. BRI.
Comentario final: Se administraron: 2 ampollas de gluconato cálcico, bicarbonato sódico 250 ml/h y salbutamol en aerosol. El paciente fue trasladado a la UCI ante la inestabilidad hemodinámica y necesidad de monitorización para tratamiento con hemodiálisis urgente. Tras estabilización del paciente fue ingresado en medicina interna donde evolucionó satisfactoriamente. La hiperpotasemia es una urgencia vital y muy frecuente que necesita tratamiento inmediato.
Bibliografía
- Viera AJ. Potassium Disorders: hypokalemia and hyperkalemima. AAFP. 2015;92(6):487-95.
- Kovesdy CP. Management of Hyperkalemia: An Uptodate for the Internist. Am J Med. 2015;128(12):1281-7.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
Palabras clave: Hiperpotasemia aguda. Onda T picuda. Gluconato cálcico.
