Descripción del caso: Varón de 64 años, con antecedentes personales de dislipemia, que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal súbito a nivel de hipocondrio y flanco derechos de 4 horas de evolución sin ninguna otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 113/71. Frecuencia cardiaca: 96 lpm. Temperatura: 36,7 ^oC. Exploración abdominal: dolor a la palpación en flanco derecho con defensa e irritación peritoneal a dicho nivel. Signo de Blumberg y Murphy negativos. No masas ni megalias. Peristaltismo conservado. Analítica sanguínea: urea 31, creatinina 0,71, sodio 140, potasio 42, PCR 2,71, amilasa pancreática 21, bilirrubina total 0,39, GPT 25, hemoglobina 13,2, hematocrito 38,2%, plaquetas 237, leucocitos 12,91. Sistemático de orina normal. Ecografía abdominal: vesícula distendida sin signos inflamatorios parietales. No líquido libre intraperitoneal. No se consigue observar apéndice cecal. Resto normal. Segunda ecografía abdominal: se aprecia en flanco derecho estructura tubular con extremo distal en fondo de saco dependiente de ciego, compatible con apéndice retrocecal con engrosamiento de su extremo distal y moderada cantidad de líquido libre. Asocia engrosamiento de íleon regional y aperistalsia.

Juicio clínico: Apendicitis aguda retrocecal.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis, colelitiasis/colecistitis, dolor abdominal inespecífico.

Comentario final: La AA constituye la urgencia quirúrgica más común, siendo más frecuente en la adolescencia. Típicamente se inicia con dolor e irritación peritoneal en FID. Síntomas comunes son las náuseas, vómitos y fiebre, pero esta localización y síntomas típicos pueden verse modificados por localizaciones atípicas. Por otro lado la mortalidad de la AA es de hasta un 5% en formas complicadas pudiendo llegar a alcanzar una tasa de mortalidad del 70% en caso de ancianos, por lo que es muy importante tener en cuenta el estado del paciente a pesar de la normalidad de las pruebas complementarias (sobre todo al inicio del cuadro sintomático).

Bibliografía

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3. Kendall JL, Moreira M. Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. Uptodate, 2011.

Palabras clave: Dolor abdominal. Apendicitis.