242/3114 - DOCTORA, AHORA ME DUELE MUCHO
aMédico de Familia. DCCU Bahía de Cádiz-La Janda. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casines. Puerto Real. Cádiz. cMédico de Familia. Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 79 años que acude al servicio de urgencias por dolor epigástrico de 3 días de evolución agudizado el día de su llegada a urgencias, se irradia en ocasiones a espalda. No dolor torácico ni cortejo vegetativo. Antecedentes personales: RAMc: salicilatos y AINEs. Colelitiasis. Pancreatitis. Cardiopatía isquémica con colocación de 2 stent. Insuficiencia aórtica ligera. Tratamiento habitual: tolteridona, amlodipino, simvastatina, clopidogrel, citalopram, bisoprolol, ranitidina. Se administra NTG sublingual sin mejoría del dolor. Se administra simeticona oral y mejora el dolor durante unas horas, pero vuelve a aparecer. Tras 12 horas de estancia en observación y persistencia de episodios de dolor intermitente pero intenso se comenta caso con Radiología de guardia y se solicita TAC de aorta.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física sin hallazgos. ECG: RS a 70 lpm. Eje izquierdo. PR límite alto de la normalidad. Hemibloqueo anterior izquierdo. Rx de tórax. ICT aumentado, ensanchamiento mediastínico. Senos costofrénicos libres. Sin condensaciones. Analítica: Glucosa 132. PCR 10,5 mg/dl. Resto normal. Troponina cardíaca normal. TAC aorta: Imágenes compatibles con úlcera penetrante en unión sinotubular de aorta ascendente, hematoma intramural aórtico y leve derrame pericárdico denso sugestivo de hemopericardio (signos radiológicos de riesgo inminente de rotura).
Juicio clínico: Úlcera penetrante en unión sinotubular de aorta ascendente.
Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica. Pancreatitis aguda. Flatulencia.
Comentario final: La paciente fue trasladada al hospital de referencia de cirugía cardíaca, intervenida de urgencia colocándose tubo de dacron en aorta ascendente. Tras dos días en estado crítico fallece por fallo multiorgánico y shock refractario. La paciente estuvo durante 12 horas en observación de urgencias sin un claro diagnóstico. La sintomatología en patología aórtica es muy variable y poco específica por lo que a veces pasa desapercibida, en muchos casos es más la intuición que la sintomatología la que hace llegar a un diagnóstico y poder llegar a tiempo a un tratamiento, aunque en este caso el desenlace no fue el deseado.
Bibliografía
- Giri S, Dhakal P, Hwang I, Siwakoti K, Alsafwah S. Penetrating aortic ulcer leading to aortic dissection. JAAPA. 2017;30(8):23-5.
- Yuan-Hao L, Hung-Yen K, Yi-Chang L, Chien-Sung T. A penetrating atherosclerotic ulcer rupture in the ascending aorta with hemopericardium: a case report. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2016;11:103.
Palabras clave: Dolor torácico. Hematoma aórtico. Fallo multiorgánico.
