242/3952 - INFARTO EN PACIENTE JOVEN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tafalla. Navarra. bMédico de Familia. Centro de Salud Tafalla. Navarra. cMédico de Urgencias. Hospital de Aranjuez. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Jorge. Navarra.
Descripción del caso: Paciente de 36 años, con AP fumador y AF tío con IM < 30 años. Acude a urgencias por dolor centrotorácico opresivo de 2 horas de evolución, constante, que no se modifica con la respiración ni con la postura, acompañado de disnea, MEG, y cortejo vegetativo intenso. Niega episodio infeccioso reciente, afebril. En ECG se objetiva elevación cóncava evidente de ST V4-V6, I y aVL, resto sin descenso especular. Se administra doble antiagregación y heparina. El dolor no cambia tras la administración de NTG, cediendo de manera paulatina. Debido a que persisten dudas diagnósticas (SCA vs pericarditis), se decide traslado a UCC donde se realiza cateterismo cardiaco que muestra enfermedad coronaria de dos vasos, lesión en DA 70% y 75% en Cx. En la ventriculografía se objetiva hipoquinesia medio inferior, se decide ICP sobre Cx distal con implantación de stent farmacoactivo. Alta con tratamiento completo de IAM y seguimiento por MAP y Cardiología.
Exploración y pruebas complementarias: MEG, palidez mucocutánea, sudoración profusa, CTES normales. ACP mvc. ECG RS 59 lpm, eje normal, QRS estrecho, ST ascendente cóncavo V3-V6, I, II, onda T picuda precordiales. Rx tórax: normal. ECOTT cardiopatía isquémica; VI no dilatado, espesor normal, función conservada. Alteración de la contractilidad segmentaria en territorio de Cx. Laboratorio elevación de marcadores de daño miocárdico con pico Tn I de 14.000 pg/ml y CPK de 507 U/L.
Juicio clínico: IAM no Q ínferolateral, no complicado. Enfermedad coronaria de dos vasos, FVI conservada. ICP con implantación de stent.
Diagnóstico diferencial: Miopericarditis, consumo de tóxicos, crisis de ansiedad.
Comentario final: La presentación clínica de una cardiopatía isquémica en joven es poco frecuente, y de hecho es un paciente atípico. Como generalmente los jóvenes sin manifestaciones clínicas no se someten a estudios médicos seguramente, la prevalencia de esta enfermedad está subvalorada en este grupo poblacional. Interesa descartar patología isquémica en pacientes jóvenes sintomáticos.
Bibliografía
- Navas-Nacher EL, Colangelo L, Beam C, Greenland P. Risk factors for coronary heart disease in men 18 to 39 years of age. Ann Intern Med. 2001;134:433-9.
- Chen L, Chester M, Kaski JC. Clinical factors and angiographic patterns associated with premature coronary artery disease. Chest. 1995;108:364-9.
Palabras clave: IAM. Jóvenes. Miopericarditis.
