242/3685 - LO QUE PUEDE ESCONDER UN DOLOR TORÁCICO...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Oeste. Murcia. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Unión. Cartagena. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 42 años, DLP y sin antecedentes quirúrgicos de interés, que acude por malestar centrotorácico desde las 3:00am mientras dormía, sin cortejo vegetativo. ECG RS a 85 lpm, eje normal, sin alteraciones agudas de la repolarización, se administra analgesia quedando asintomático indicando observación domiciliaria. Al día siguiente vuelve con dolor cólico abdominal difuso con sensación nauseosa y un vómito bilioso. Última deposición hacía dos días. Hoy eliminación rectal de gas. Se deriva al hospital.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril y estable. AC rítmico sin soplos. AP MVC sin ruidos. Abdomen ligeramente distendido. Palpación sin áreas dolorosas y con área timpánica periumbilical. No masas. Rx tórax: sin alteraciones. Rx abd simple: abundantes heces y gases en marco cólico, especialmente en colon proximal y ampolla rectal. Eco/TAC abdominal: stop en intestino delgado medio con dilatación retrógrada y gran distensión abdominal. Lab: 10.590 leucos con neutrofilia. Hb 17. Bioq normal. Perfil hepático y amilasa normal. 91% act protr. Laparotomía: dilatación de yeyuno hasta su 1/3 proximal con tumoración de 3 cm. Adenopatías en mesenterio que se biopsia. Intestino distal normal. Resección del segmento intestinal que contiene la zona edematosa con la tumoración palpable. Margen de unos 8 cm. Anastomosis término-terminal. AP: enteritis eosinofílica.
Juicio clínico: Obstrucción intestinal secundaria a enteritis eosinofílica.
Diagnóstico diferencial: Bridas, adherencias, vólvulo, EII, ca colon, íleo paralitico, colelitiasis, etc.
Comentario final: Ante todo dolor torácico se debe tener en cuenta un posible origen digestivo.
Bibliografía
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- Weibel NA, Majno G. Peritoneal adhesions and their relations to abdominal surgery. Am J Surg. 1973;126:345-7.
Palabras clave: Obstrucción Intestinal. Cirugía General.
