242/2980 - DOCTOR, ME DUELE MUCHO EL ESTÓMAGO
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Menor. Cartagena. Murcia. bMédico Residente de Medicina Interna. Hospital Santa Lucía. Cartagena. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. eMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Algar. Cartagena.
Descripción del caso: Varón de 53 años que acude a consulta de atención primaria por dolor intenso en epigastrio de dos horas de evolución que ha iniciado de forma progresiva. Su médico le pauta omeprazol y a la semana siguiente acude de nuevo al centro de salud por persistencia del dolor, faltándole incluso el aire en ocasiones. No se acompaña de ningún otro síntoma como fiebre, dolor torácico o alteraciones del tránsito intestinal habitual. Tras exploración física, su médico lo remite a urgencias. Niega antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Fumador un paquete diario.
Exploración y pruebas complementarias: Adecuada hidratación mucocutánea. Saturación O2 98%. Eupneico en reposo. No focalidad neurológica. Afebril. Aspecto caquéctico. AC: rítmica sin soplos. AP: disminución murmullo vesicular en base y campo medio izquierdo. Abdomen: excavado, no doloroso aunque leves molestias a la palpación de epigastrio, no masas ni megalias, ruidos intestinales preservados. MMII: no edemas ni signos de flebitis. Analítica: sin alteraciones. ECG: RS a 60 lpm, PR normal, QRS con eje dentro de la normalidad, no alteraciones agudas de la repolarización. Rx tórax: neumotórax apical y basal izquierdo, sin condensaciones ni derrame pleural.
Juicio clínico: Neumotórax apical y basal izquierdo espontáneo, sin repercusión hemodinámica.
Diagnóstico diferencial: Epigastralgia inespecífica. Síndrome coronario. Úlcera gástrica. Derrame pleural.
Comentario final: En una consulta de atención primaria lo principal es la exploración del paciente. En este caso, cuando el médico objetiva la disminución del murmullo vesicular basal izquierdo, rápidamente lo manda a urgencias para descartar/confirmar el neumótorax, ya que la delgadez del paciente y la clínica da el perfil de dicha patología. El médico de atención primaria actúa de barrera, resolviendo las cosas que no precisan más estudios y derivando al hospital las patologías más graves.
Bibliografía
- Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med. 2000;342:868.
- Guo Y, Xie C, Rodríguez RM, Light RW. Factors related to recurrence of spontaneous pneumothorax. Respirology. 2005;10:378.
- Bense L, Eklund G, Wiman LG. Smoking and the increased risk of contracting spontaneous pneumothorax. Chest. 1987;92:1009.
Palabras clave: Disnea. Dolor abdominal. Neumotórax.
