Descripción del caso: Mujer de 76 años con los antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y trombo-embolismo pulmonar (TEP) bilateral en 2014 por el que está anticoagulada; acude al centro de salud por caída casual en vía pública con contusión en parrilla costal izquierda sin realizar traumatismo cráneo-encefálico ni pérdida de conocimiento. Mientras se realiza exploración física la paciente hace un síncope con recuperación espontánea a los 20-30 segundos con un vómito y sensación de mareo. Por empeoramiento del estado general, se decide derivar a urgencias hospitalarias para valoración de causas secundarias.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, palidez muco-cutánea, taquicárdica. Pupilas isocóricos y reactivas, no focalidad neurológica. Auscultación cardio-pulmonar normal y abdomen globuloso, blando y depresible con dolor a la palpación de flanco izquierdo. Múltiples hematomas en las cuatro extremidades y tórax. En electrocardiograma no se aprecian alteraciones. En urgencias hospitalarias se realiza analítica (leucocitos 7.260/uL, neutrófilos 71%, hemoglobina 8,4 g/dl teniendo previa de 12 g/dl, VCM 118fl, creatinina 0,7 mg/dl); tomografía computarizada (TC) craneal que no muestra proceso agudo; sedimento urinario que no mostró alteraciones y un angioTC de arterias pulmonares debido a sus antecedentes de TEP bilateral, el que mostró múltiples fracturas costales y una estriación y láminas de líquido en grasa retroperitoneal izquierda, por lo que se amplió el estudio mediante TC abdominal, mostrando un hematoma retroperitoneal adyacente a la salida de la arteria renal izquierda. La paciente recibió tratamiento con sueroterapia además de concentrados de hematíes, analgesia y embolización de rama polar inferior y media de arteria renal.

Juicio clínico: Hematoma retroperitoneal complicado.

Diagnóstico diferencial: Hipovolemia por sangrado interno, síncope secundario a TEP, síncope situacional.

Comentario final: Aunque habitualmente los síncopes son provocados por procesos que no encierran gravedad, deben conocerse y descartarse las situaciones secundarias a un proceso grave que requieran una valoración médica urgente.

Bibliografía

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Palabras clave: Síncope. Embolismo pulmonar. Sangrado intraabdominal.