242/215 - HIPERPOTASEMIA SECUNDARIA A IECAS
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Llano. Gijón. Asturias. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Roces-Montevil. Gijón. Asturias. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Natahoyo. Gijón. Asturias. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Contrueces. Gijón. Asturias.
Descripción del caso: Mujer de 77 años que acude a consulta por cuadro de debilidad en MMII de dos semanas de evolución con empeoramiento en las últimas 24 horas, dificultad para la bipedestación y deambulación. No parestesias ni disestesias. No otra clínica. Traumatismo sobre cadera y rodilla izquierdas hace tres días. Tres semanas antes se añadió enalapril/htz 25/12,5 mg al tratamiento crónico. Antecedentes personales: NAMC. Independiente. Vida activa. HTA, no diabetes ni dislipemia. Insuficiencia mitral leve, asma bronquial. Celulitis en MID con IRA que alcanzó cifras de Cr de 4,5 en 2014 (Cr basal en torno a 1,5). NOIA ojo izquierdo 2016. Tratamientos crónicos: Disgren, Montelukast, pentoxifilina, salbutamol a demanda. Enalapril/HTZ.
Exploración y pruebas complementarias: TA 126/64, fc 75 lpm. Afebril. Normocoloreada, normohidratada. Eupneica. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC sin sobreañadidos. Exploración neurológica normal. EEII sin edemas ni signos de TVP, fuerza conservada, pulsos distales presentes. No dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares, caderas libres. Analítica: hematimetría normal. Bioquímica: Cr 1,68, Na 133, K 8,3, PCR 1,6. ECG: ritmo sinusal, no alteraciones de la repolarización. Rx tórax, rodilla izquierda y caderas: Sin signos de patología aguda. Cortisol a.m 21,46.
Juicio clínico: Hiperpotasemia grave secundaria a toma de IECAs.
Diagnóstico diferencial: Insuficiencia suprarrenal. Insuficiencia renal aguda. Mieloma.
Comentario final: Se trata de una mujer de 77 años que acude a consulta por un cuadro de instauración progresiva de debilidad en miembros inferiores, no nos parece de origen neurológico por lo que se solicita analítica y pruebas de imagen para orientar el diagnóstico. Con el resultado de la analítica se envía a la paciente a urgencias hospitalarias al tratarse de una hiperpotasemia grave que parece secundaria a la introducción del IECA. Tras permanecer tres días ingresada a cargo de Nefrología, las cifras de K mejoran con administración de medicación hipopotasemiante y retirada de IECA siendo dada de alta con un K 4,4 y función renal estable. El caso ilustra la importancia de tener en cuenta los posibles efectos secundarios de los fármacos que pautamos y sospechar este origen ante diferentes síntomas.
Bibliografía
- De Sequera Ortíz P, Alcázar Arroyo R. Alteraciones del potasio. En: Lorenzo V, López Gómez JM, eds. Nefrología al Día. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-trastornos-del-potasio-20
Palabras clave: Hiperpotasemia. IECA. Potasio.
