242/933 - DOLOR ABDOMINAL SOSPECHOSO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Palacio de Segovia. Madrid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo San Juan de la Cruz. Madrid. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. eMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Lavapiés. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monte Rozas. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 50 años, con antecedentes fumador activo acude a urgencias por dolor abdominal. Refiere dolor difuso desde hace 3 días, que comenzó de forma aguda en zona periumbilical con extensión a todo el abdomen e irradiándose a cuello, sintiendo palpitaciones, sudoración fría, niega náuseas, vómitos, diarrea, dolor torácico y fiebre. Aumenta con los movimientos y disminuye en sedestación. Empeora con la ingesta. No pérdida de peso. No otros síntomas.
Exploración y pruebas complementarias: ACP rítmicos sin soplos. MVC conservado. Abdomen: RHA + doloroso a la palpación profunda en hipogastrio, ambos flancos e hipocondrios, siendo más doloroso el derecho. Blumberg dudoso positivo, Murphy positivo. Difícil de valorar masa o megalias. ECG: ritmo sinusal, a 66 lpm, rítmico, eje normal. Sin alteraciones de la repolarización aguda. Analítica: No leucocitosis, Hb 9,2, VCM 98, bioquímica, enzimas hepáticas, transaminasas en rango, buena función renal e iones. Radiografía abdominal: sin alteraciones. Rx tórax: ICT conservado. SCF libres, no derrame pleural. Masa pulmonar en LSI de bordes regulares. TAC abdominopélvico: hallazgos en probable relación con neoplasia primaria pulmonar. Probable linfangitis carcinomatosa en LSI. Hemoperitoneo secundario sangrado de metástasis esplénica.
Juicio clínico: Tumor pulmonar. Rotura esplénica.
Diagnóstico diferencial: Tumor pulmonar primario, metástasis tumoral, infección localizada.
Comentario final: El cáncer pulmonar es uno de los más frecuentes a nivel mundial. Entre el 80-90% de los casos es atribuible al consumo prolongado del tabaco. La clínica depende de su localización, siendo el síntoma más frecuente la tos. Se ha descrito que en el 90% de los casos los pacientes consultan por síntomas derivados del mismo. Su tratamiento y pronóstico depende de múltiples factores.
Bibliografía
- Weinberger SE, Muller NL, King TE, et al. Diagnostic evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Uptodate, 2017.
- Thomas KW, Gould MK, Midthun DE, et al. Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer. Uptodate, 2017.
- Schrier SL, Mentzer WC, Tirnauer JS. Approach to the adult patient with splenomegaly and other splenic disorders. Uptodate, 2017.
Palabras clave: Nódulo pulmonar. Metástasis. Neoplasia.
