Descripción del caso: Varón de 81 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y deterioro cognitivo moderado, en tratamiento con metformina, haloperidol y rivastigmina, acude al servicio de urgencias por deterioro del estado general de dos días de evolución, siendo incapaz de incorporarse ni alimentarse.

Exploración y pruebas complementarias: Sat O2 92%, FC 100 lpm, Tª 36,6 ^oC, TA 148/84 mmHg, glucemia 223 mg/dl. Regular estado general, tendencia al sueño, eupneico en reposo. ACP: rítmico; murmullo vesicular conservado. Abdomen: normal. EEII: aumento de tamaño y dolor en rodilla derecha. EKG: RS a 100 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización. Hemograma: leucocitos 15.000, neutrófilos 81%; resto normal. Coagulación: fibrinógeno 926, dímero D 885. Bioquímica: glucosa 255, CPK 1.276, CKmb 10,9, resto normal. Orina normal. Rx tórax normal. TAC cráneo: no imágenes de patología aguda. Hemocultivos negativos. LCR normal. Punción articular rodilla derecha normal.

Juicio clínico: Probable síndrome neuroléptico maligno.

Diagnóstico diferencial: Hipertermia maligna, catatonia letal, golpe de calor, infección del SNC, síntomas extrapiramidales y enfermedad de Parkinson graves, reacciones alérgicas, delirium por anticolinérgicos, encefalopatía tóxica.

Comentario final: Durante su estancia en observación, el paciente permanece con escasas respuesta a estímulos y dificultad para la deglución, y dado los hallazgos encontrados en la analítica, se cursa ingreso en Medica Interna para estudio. Durante su ingreso, el paciente presenta fiebre elevada junto con gran rigidez generalizada que asociado a la presencia de leucocitosis y elevación de CPK y la normalidad de las restantes pruebas complementarias se hace el diagnóstico de probable síndrome neuroléptico maligno, suspendiendo haloperidol y rivastigmina e iniciando tratamiento con bromocriptina. Durante su hospitalización, la fiebre así como la rigidez muscular desaparece, mejorando el nivel de conciencia e iniciando alimentación por vía oral. El síndrome neuroléptico maligno se trata de una urgencia vital neurológica asociada al uso de antipsicóticos y otros medicamentos o a la retirada brusca de drogas dopaminérgicas. Para su diagnóstico no existe una prueba como tal, sino que es necesario la presencia de hallazgos clínicos y de laboratorio positivos así como la exclusión de otras causas.

BIBLIOGRAFÍA

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