Descripción del caso: Mujer de 22 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por dolor en región lumbar, fosa ilíaca derecha (FID) e hipogastrio de 3 días de evolución. Afebril. Náuseas. No ha presentado alteración de su hábito intestinal, síndrome miccional ni metrorragia. Niega embarazo. No refiere otra sintomatología. En consulta se explora a la paciente, se realiza analítica de orina y test de embarazo y se administra analgesia. Los datos clínicos, exploratorios y analíticos nos obligan a realizar diagnóstico diferencial entre apendicitis y patología de tipo ginecológico por lo que se remite a la paciente a Urgencias para realización de pruebas complementarias. En Urgencias se sospecha torsión ovárica interviniendo a la paciente de urgencia encontrándose ovario derecho torsionado con quiste de 8 cm sospechándose cáncer de ovario y realizándose anexectomía derecha y biopsias peritoneales.

Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Tensión arterial: 180/70. Resto de constantes normales. Exploración física. Abdomen: blando, no se palpan masas ni visceromegalias, dolor a la palpación en flanco derecho, FID e hipogastrio, Blumberg positivo, Murphy negativo. Resto normal. Exploración neurológica normal. Analítica: 15.000 leucocitos. Resto normal. Analítica de orina: normal. Test de embarazo negativo. Estudios radiológicos. Ecografía de abdominal y TC simple de pelvis urgentes. Apéndice cecal de calibre normal y sin cambios inflamatorios periapendiculares. Imágenes hipodensas anexiales bilaterales, en lado izquierdo de 2,5 cm y en lado derecho de 7,6 × 8,8 cm a valorar ginecológicamente Resto normal. TC de tórax y abdomen con contraste: tumorectomía pélvica sin observarse signos que sugieran persistencia tumoral y sin implantes peritoneales. Anatomía patológica: Tumor seroso borderline. No afectación peritoneal.

Juicio clínico: Tumor seroso borderline de ovario.

Diagnóstico diferencial: Patología ginecológica, cólico nefrítico, apendicitis aguda, adenitis mesentérica, ileítis terminal, hernia inguinal, absceso o hematoma del psoas, litiasis ureterovesical.

Comentario final: Los tumores serosos borderline representan el 25-30% de los tumores serosos potencialmente malignos. Tienen rasgos histológicos y citológicos intermedios entre los tumores claramente benignos y los claramente malignos. Pueden implantarse en la superficie peritoneal. Ocurren más frecuentemente durante la 4ª y 5ª décadas de la vida. Aunque suelen ser asintomáticos, pueden acompañarse de aumento del perímetro abdominal y dolor debido a torsión o ruptura. En aproximadamente 70% de los casos se encuentran localizados en uno o ambos ovarios (estadio I) en el momento del diagnóstico; en los casos restantes, el tumor se ha diseminado a la pelvis (estadio II) o a la parte superior del abdomen (estadio III). Sólo en muy raras ocasiones se presentan fuera del abdomen (estadio IV). El tratamiento es quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA

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