Descripción del caso: Mujer de 76 años con antecedentes personales de hipertensión, obesidad y artrosis generalizada. Polimedicada para dichas patologías. Acude a su médico de familia por sensación de hinchazón de miembros inferiores (MMII), sobre todo del izquierdo. En dicha pierna, tiene intenso dolor en masa gemelar y empastamiento, con aumento de temperatura y estado eritematoso. Además hay edemas moderados en ambos miembros. Ha empezado con disnea súbita, y su médico la deriva a urgencias. En dicho servicio se le realizan una serie de pruebas complementarias que se comentarán a continuación, y estando en la sala de radiodiagnóstico sufre un dolor agudo en el miembro superior izquierdo (MSI), con sudoración y palidez cutánea, y en dicho miembro se objetiva pérdida de pulso arterial y enfriamiento significativo. Es derivada a la sala de RCP (reanimación cardiopulmonar) donde será valorada por los médicos de urgencias, cuidados intensivos (UCI) y cirujanos vasculares, decidiéndose ingreso en UCI.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, con palidez de piel y mucosas, marcada diaforesis. Tensión arterial 220/75. Saturación en sala de RCP 70%. Con mascarilla de O₂ al 60% asciende al 96%. Taquipneica. Edema en MMII, con signos de TVP en el izquierdo. Resto de exploración normal. Inicialmente se le realiza analítica general que muestra alcalosis respiratoria con dímero d elevado. Se le realiza eco doppler de miembro inferior izquierdo que es positiva para TVP. Tras estabilizar a la paciente, se le efectúa un angioTC, donde muestra tromboembolismo pulmonar bilateral. Los cirujanos vasculares realizan intervención de embolectomía tranhumeral izquierda con buenos resultados. Y se ingresa a cargo de neumología con buena evolución.

Juicio clínico: Trombosis venosa profunda miembro inferior izquierdo. Tromboembolismo pulmonar bilateral. Isquemia arterial aguda miembro superior izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardiaca, dolor neuropático.

Comentario final: En muchos pacientes nos encontramos simultáneamente varias patologías. Alguna vez da la casualidad de encontrarse el debut de ambas en un mismo día o con pocos días de diferencia. Lo complicado para el médico es distinguir cuál es la que hay que tratar primero y si ese tratamiento perjudicará a la otra enfermedad concurrente.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Mitchell ME, Mohler ER III, Carpenter JP. Overview of acute arterial occlusion of the extremities (acute limb ischemia). Octubre 2014. Uptodate. Última actualización Junio 2015.