160/1851 - Dolor abdominal, a propósito de un caso
aMédico Interno Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Huetor Tajar. Hueto Tajar. Granada. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zaidín Sur. Granada. cMédico de Familia. Centro de Salud. Huetor Tajar. Huetor Tajar. Granada.
Descripción del caso: Paciente de 67 años, varón con AP de enolismo crónico e HTA. El paciente, de habla inglesa lo que dificultó la anamnesis, acudió por dolor abdominal súbito, difuso, con exacerbaciones cólicas, que lo despertó por la noche, sobre las 3.00 PM. Lo asociada a sensación nauseosa sin vómitos. Niega diarrea o síndrome miccional asociado. Comenta historia de dolor abdominal larvado de un mes de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración, el paciente impresiona de gravedad, inquieto, taquipneico y agitado, a pesar de estar estable hemodinámicamente. Presenta distensión abdominal, timpanismo y datos de mala perfusión distal: livedeces en miembros inferiores y frialdad. Presenta gran dolor en epigastrio tanto a la palpación superficial como profunda. Se solicita GSA, Analítica completa y TAC abdominal. GSA urgente en la que objetiva pH 7,47. pCO2 24. pO2 76. HCO3 15,6. Láctico 6. Se solicita TAC abdominal urgente con el siguiente informe: neoformación de colón transverso con microperforaciones y abscesificación subyacente a la misma. Múltiples metástasis hepáticas de gran tamaño, coalescentes. Adenopatías pericólicas. Leve neumoperitoneo.
Juicio clínico: Abdomen agudo.
Diagnóstico diferencial: Abdomen agudo. Absceso. Aneurisma de aorta. Isquemia mesentérica aguda. Perforación. Neoplasia abdominal complicada. Sepsis de origen abdominal.
Comentario final: Aunque el diagnóstico de abdomen agudo subsidiario a una neoplasia es una entidad poco frecuente, se debe tener en consideración junto con las otras entidades patológicas a la hora de realizar el DD de abdomen agudo. El paciente fue intervenido de urgencia realizándose una laparotomía exploratoria y hemicolectomía. Actualmente, se encuentra pendiente de valoración por oncología para iniciar tratamiento quimioterápico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Dolor abdominal agudo. Uptodate.
2. Guías de práctica clínica. Dolor abdominal Fisterra.
