Descripción del caso: Paciente de 55 años con AP de neumonía hace 1 año, acude a consulta por malestar general desde hace 1 semana, disnea, febrícula, tos con flemas. No clínica insuficiencia cardiaca ni dolor torácico. No cefalea. Exploración física, auscultación pulmonar crepitantes en base pulmonar izquierda iniciando tratamiento con moxifloxacino e ibuprofeno. Solicitamos placa de tórax objetivándose condenación parahiliar izquierda. Tratada con varias tandas de antibiótico sin mejoría radiología. Derivamos a neumología, donde tras varios estudios se objetiva absceso LII. Reinterrogando a la paciente previa a la neumonía LII del año pasado se atragantó con una espina.

Exploración y pruebas complementarias: Saturación O2: 97% AP: crepitantes en base pulmonar izquierda. Faringe: enrojecida. Radiografía de tórax: condenación parahiliar izquierda. AO: ag. neumococo y Legionella: negativo. TAC Torácico: absceso lóbulo inferior izquierdo. Broncoscopias descartándose lesión endobronquial, y muestras de broncoaspirado y lavado broncoalveolar, negativo para células malignas.

Juicio clínico: Absceso pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Carcinoma broncogénico, bronquiectasias, empiema secundario a una fístula broncopleural, tuberculosis, micosis pulmonares, bullas o los quistes aéreos infectados, secuestro pulmonar, nódulos silicóticos con necrosis central, abscesos subfrénicos o hepáticos (amebianos o hidatídicos) con perforación hacia bronquio y granulomatosis de Wegener.

Comentario final: El absceso pulmonar es una infección microbiana localizada en una zona delimitada del pulmón. Comienza lesionando paredes alveolares llevando a la destrucción y necrosis del parénquima pulmonar. Se manifiesta inicialmente con síntomas inespecíficos: escalofríos, fiebre elevada, sudoración nocturna, cansancio y tos seca, que progresa a tos productiva con expectoración purulenta. También se puede presentar de forma insidiosa: malestar general de semanas o meses de evolución, con tos y expectoración purulenta o hemoptoica, febrícula, dolor torácico, astenia, anorexia y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante una historia clínica detallada y una exploración física minuciosa en busca de la presencia de factores predisponentes. En Atención Primaria es necesario realizar control médico exhaustivo con revaloración clínica de los pacientes y tener en cuenta otros diagnósticos en pacientes que no mejoran a pesar del tratamiento.

Bibliografía

1. Carmona Mejía PA, González Orodea JI. Importancia de la revisión clínica en atención primaria en pacientes mayores de 65 años. Medgenyfam. 2015;4(4):127-32.

Palabras clave: Absceso. Neumonía.