Descripción del caso: Varón de 40 años, con diagnóstico de SIDA desde hace 6 años, buena adherencia al tratamiento hasta hace seis meses (carga viral indetectable). Acudió hace una semana a urgencias de atención primaria por malestar general aunque omitió sintomatología urológica (secreción uretral sin prurito), en el momento actual presenta a su vez dolor testicular derecho. No sensación distérmica. Refiere relación de riesgo hace aproximadamente tres semanas. El paciente, al trasladarse por motivos laborales a otra comunidad autónoma, abandonó el tratamiento antirretroviral, a su vez también comenta que le causaba algunos efectos secundarios. Tras revisar la historia electrónica, observamos analítica con recuento de poblaciones linfocitarias y carga viral (detectable). Se instaura tratamiento antibiótico (parenteral y oral), ya que el paciente no tenía recursos para la adquisición de medicación, y se promueve la continuidad en el servicio de infecciosos.

Exploración y pruebas complementarias: TA 128/78 mmHg, FC 79 lpm, Temperatura 36,3 ^oC. Auscultación cardiaca: tonos cardiacos rítmicos a 80 lpm, no soplos audibles. Auscultación pulmonar: normoventilación en ambos campos pulmonares. Abdomen: blando, depresible, no visceromegalias. EEII: no edemas, no signos de TVP, pulsos pedios presentes. Aumento del volumen testicular derecho, dolor a la palpación, Signo de Pehn negativo. ECG: sinusal sin alteraciones en la repolarización. Rx tórax sin alteraciones. Analítica sanguínea: 5.900 leucocitos con fórmula normal. Proteína C Reactiva 1,01 mg/dl.

Juicio clínico: Orquiepididimitis en paciente con diagnóstico de SIDA y carga viral detectable.

Diagnóstico diferencial: Gangrena de Fournier, torsión testicular, traumatismo testicular.

Comentario final: El paciente había llevado un buen control de su enfermedad, durante años, aunque habían persistido conductas de riesgo y escasa conciencia de enfermedad. La accesibilidad a la medicación antirretroviral ante la movilidad de los pacientes debería ser revisada.

Bibliografía

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2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
3. Eyre RC. Evaluation of the acute scrotum in adults. UpToDate, 2017. Disponible en: http://uptodates.ar-bvsalud.csinet.es/contents/evaluation-of-the-acute-scrotum-in-adults?source = search_result&search = orquiepididimitis&selectedTitle = 1~54

Palabras clave: Orquitis. Epididimitis. Serodiagnóstico del SIDA.