Descripción del caso: Varón de 89 años. AP: NAMC, síndrome mielodisplásico, hiperplasia benigna de próstata. Tratamiento: transfusiones periódicas y tamsulosina. Acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de 5 días de evolución de dolor lumbar y fiebre. Se le diagnostica de crisis renoureteral e ITU y se le pauta tratamiento antibiótico y antiinflamatorio. Vuelve a los 2 días con aumento del dolor y de la fiebre y dificultad para la deambulación. Se objetiva temperatura de 38,5 ^oC, TA 93/61 y disminución de fuerza en MMII, por lo que se envía a urgencias hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 38,6 ^oC, TA 89/60, FC 122 lpm. COC. Glasgow 15, sequedad de mucosas. Dolor a nivel lumbar bajo que aumenta con el movimiento y se alivia con el reposo, asociado a rigidez de espalda. Pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales normales, reflejo cutáneoplantar flexor bilateral, ausencia de reflejos rotulianos, disminución de fuerza (III/V) en ambos MMII con dificultad a la extensión de la rodilla y de sensibilidad (IV/V) en cara interna de ambas piernas. ACP: rítmica sin soplos. MVC. Abdomen: sin alteraciones. A/S: 41.000 leucocitos (4% cayados, 89% segmentados), Hb 7,5, PCR 244, resto normal. Rx tórax: sin alteraciones pleuropulmonares. EKG: ritmo sinusal a 122 lpm. TC craneal: sin alteraciones. Ante estos hallazgos, el paciente ingresa en Medicina Interna, donde se le hacen urocultivos y hemocultivos con resultados positivos para Staphylococcus aureus, y se le pide una RMN lumbar donde se aprecia una hiperseñal y edema óseo a nivel de L4.

Juicio clínico: Espondilitis infecciosa L4 y absceso epidural secundarios a sepsis urinaria.

Diagnóstico diferencial: Síndrome compresivo medular de causa no infecciosa. Tumores intrarraquídeos.

Comentario final: La espondilitis infecciosa y el absceso epidural son patologías potencialmente graves que pueden evolucionar a un síndrome de compresión medular aguda con consecuencias irreversibles. Ante una lumbalgia que asocia fiebre y no cede con analgésicos, se debe hacer una exploración detallada y prestar atención a signos de alarma.

Bibliografía

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2. Kusuma S, Klineberg EO. Spinal infections: diagnosis and treatment of discitis, osteomyelitis, and epidural abscess. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery, 4^th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.

Palabras clave: Espondilitis. Lumbalgia.