242/4918 - MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EN ADOLESCENTES
aMédico de Familia. Centro de Salud Espartinas. Sevilla. bMédico de Familia. Centro de Salud Castilleja de la Cuesta. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 15 años de edad sin antecedentes de salud. Acude a la consulta de su médico de familia por presentar odinofagia, malestar general y adenopatía en ingle derecha.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 37,2 oC. Orofaringe hiperémica, amígdalas inflamadas con exudado blanquecino. Adenopatías pequeñas rodaderas cervicales, blandas y dolorosas a la palpación. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo, sin masas ni megalias. Adenopatía inguinal de 2 cm de diámetro, blanda y dolorosa a la palpación. Analítica: hemoglobina 14,5 g/dl, leucocitos 8,20 × 103/μL (27,70% neutrófilos, 55,70% linfocitos, 13,10% monocitos 1,10% eosinófilos y 2,40% basófilos). Velocidad de sedimentación globular 4 mm/h. Bilirrubina total 0,40 mg/dL. Gamma glutamiltransferasa 21 U/L, aspartato transaminasa 79 U/L, alanina transaminasa 148 U/L, fosfatasa alcalina 174 U/L. Analítica (10 días): gamma glutamiltransferasa 21 U/L, aspartato transaminasa 39 U/L, alanina transaminasa 96 U/L, fosfatasa alcalina 174 U/L. Ac IgM e IgG CMV negativos, Ac IgM e IgG VEB positivos (0,71 y 0,87 respectivamente), Ac IgM hepatitis A negativo, Ac IgG y Ac Ag s de hepatitis B negativo.
Juicio clínico: Mononucleosis infecciosa por infección primaria del virus de Epstein Barr (VEB).
Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis bacteriana. Infección por CMV. Hepatitis A.
Comentario final: La mononucleosis se asocia con la infección primaria por el VEB aunque también se vincula con diversos tumores. El pico de incidencia es en la adolescencia. Más del 95% de los adultos han sido infectados por el virus. La transmisión del VEB ocurre predominantemente por exposición a la saliva infectada al besar. El período de incubación se calcula en 30 a 50 días. En los niños y en los adultos, para establecer el diagnóstico se utiliza la prueba de anticuerpos heterófilos. Los títulos de anticuerpos IgM e IgG frente a los antígenos de cápside viral en el momento del inicio de la enfermedad están elevados en el suero. El tratamiento consiste en medidas de sostén, con reposo y analgésicos.
Bibliografía
- Martin Ruano J, Lázaro Ramos J. Mononucleosis infecciosa en la infancia. Pediatr Integr. 2014;18(3):141-52.
Palabras clave: Mononucleosis infecciosa. VEB. Adenopatías.
