Descripción del caso: Varón de 23 años consulta, por dolor abdominal y malestar general. El cuadro aparece hace 2 semanas, con molestias faríngeas leves, cefalea, astenia y fiebre de hasta 38 ^oC. Desde hace 4 días remitió la fiebre y comenzó con molestias abdominales, sensación de distensión e hiporexia. En la exploración se detecta hiperemia faríngea, aumento de tamaño de amígdala izquierda (sin exudado patológico) con adenopatía ipsilateral y molestias abdominales difusas más focalizadas en hipocondrio derecho. Ante ésta clínica subaguda y larvada en el tiempo, se decide dieta blanda, tratamiento sintomático y solicitamos analítica completa volviendo a citar en 3 días. Finalmente se confirma el diagnóstico de mononucleosis infecciosa con elevación de transaminasas y serología posterior positiva para virus de Epstein Barr. Por tanto, continuamos con el tratamiento sintomático, reposo y citamos para controles analíticos posteriores hasta la completa recuperación.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales, afebril. Exploración: Hiperemia faríngea, amígdala izquierda aumentada de tamaño y adenopatía laterocervical ipsilateral, no dolorosa, móvil, de pequeño tamaño. Auscultación cardiopulmonar normal. ABD: molestias difusas a la palpación profunda más focalizadas en hipocondrio derecho, sin irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Ruidos peristálticos conservados. Puño-percusión renal bilateral negativa. Analítica: GOT: 63 U/L, GPT: 102 U/L, GGT: 86 U/L, leucocitos: 15,08 × 10³/uL, linfocitos: 69,60%, monocitos: 14%; resto normal. Serología positiva para virus de Epstein Barr. Radiografía de tórax normal.

Juicio clínico: Mononucleosis infecciosa.

Diagnóstico diferencial: Con otras causas de síndrome mononucleósico (mononucleosis VEB-negativas): herpesvirus humano, citomegalovirus, toxoplasmosis, primoinfección por VIH, etc; y con otras causas de faringoamigdalitis víricas y bacterianas como la producida por Streptococcus pyogenes.

Comentario final: En éste caso se pone de manifiesto la necesidad de una anamnesis y exploración clínica detallada, valorando los síntomas en un contexto clínico global e individualizado. Además, evidencia el completo manejo de la mononucleosis infecciosa en la consulta de AP, realizando un seguimiento estrecho del cuadro, anticipándonos a las posibles complicaciones que pudieran aparecer.

Bibliografía

1. Aronson MD, Auwaerter PG. Infectious mononucleosis in adults and adolescents. UpToDate, 2014.

Palabras clave: Dolor abdominal. Adenopatía.