Descripción del caso: Varón de 52 años que acude por disfagia y odinofagia de 2 semanas de evolución. Exfumador desde hace 1 mes, jardinero. Desde hace 4 días asocia sensación distérmica con tiritonas. Anamnesis dirigida: infección respiratoria alta hace más de 2 semanas que mejoró con antibiótico (no recuerda cuál), posteriormente asocia odinofagia. Pérdida de 10 kg en 2 meses. No otra clínica. No conductas sexuales de riesgo.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 38,2 ^oC. Caquexia y mal estado general. Hemodinámicamente estable, taquicardia. Saturación de oxígeno 98% aire ambiente. No lesiones cutáneas. Adenopatía de 1-2 cm en región cervical, rodadera, no dolorosa. Orofaringe eritematosa con exudado blanquecino. Auscultación cardíaca: Rítmico, taquicárdico, sin soplos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 130 lpm sin alteraciones de la repolarización. Radiografía de tórax: infiltrado intersticial/miliar e imágenes cavitadas en lóbulos superiores. Analítica: hemoglobina 12,3 g/dl, leucocitos 9.940 (neutrófilos 76,2%), proteína C reactiva 80 (0,1-10). Resto de valores: rango de normalidad. Ziehl- Nielsen: > 9 BAAR por campo (++++). PCR M. tuberculosis complex: positivo. Cepa sensible a isoniacida y rifampicina. VIH (Ag/Ac), VHB, VHC, VHA, toxoplasmosis, CMV, Mycoplasma pneumoniae, Legionella: negativo.

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar. Candidiasis faringolaríngea. Síndrome constitucional.

Diagnóstico diferencial: VIH, Infección respiratoria no tuberculosa, neoplasia, otras causas de inmunosupresión.

Comentario final: En un paciente con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y cándida es importante descartar infección por VIH aunque se ha encontrado esta asociación en inmunocompetentes y sin diagnóstico de VIH.

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Palabras clave: Tuberculosis. Candidiasis.