Descripción del caso: Varón de 42 años que acude a consulta por cuadro de astenia y pérdida de peso en el último mes de hasta 5-7 kg, dolor en hipocondrio derecho, sudoración nocturna intensa y fiebre de hasta 39 ^oC de unas 3 semanas de evolución de predominio vespertino, que cede de forma parcial con antipiréticos. Se decide derivación preferente a consultas de Medicina Interna.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Tª 37,2 ^oC. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho sin defensa y Murphy negativo. Hepatomegalia homogénea tres traveses de dedo. No adenopatías cervicales, ni supraclaviculares. Adenopatías palpables en región axilar e inguinales no dolorosas y de consistencia dura. Analítica: Hemograma: Linfocitos 4,70 × 10⁹/L; monocitos 2,40 × 10⁹/L. Frotis: monocitos algo displásicos. Bioquímica: albúmina 2,7 g/dL; proteínas totales 12,2 g/dL. Proteinograma: beta 2-microglubulina 9,34 mg/L. Perfil abdominal: GGT 81 U/L. Procalcitonina normal, PCR 74 mg/L. ANA, ANCA, ECA negativos. Hemocultivo negativo. Urocultivo negativo. Serologías VIH, VHA, VHB, VHC, CMV y VEB, sífilis, toxoplasma negativos. Mantoux negativo. Ecografía abdominal: Hepatomegalia homogénea. Ausencia de bazo. TAC abdomen: hepatomegalia. Adenopatías axilares, retroperitoneales, iliacas e inguinales bilaterales. En resumen, imagen compatible con síndrome linfoproliferativo. Biopsia ganglionar: Histología concordante con linfadenitis asociada a leishmaniasis.

Juicio clínico: Leishmaniasis visceral.

Diagnóstico diferencial: En el diagnóstico diferencial de la monocitosis, y en este caso de la leishmaniasis visceral, podemos encontrarnos con patologías como síndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos, infecciones como brucelosis, malaria, fiebre tifoidea, síndrome linfoproliferativo, histiocitosis, tumores sólidos...

Comentario final: El paciente evolucionó favorablemente tras tratamiento con anfotericina B liposomal. En España la leishmaniasis es una zoonosis endémica presente en la mayor parte del territorio peninsular e Islas baleares, aumentando el riesgo de padecimiento de dicha enfermedad, e incluso ser la consecuencia, el déficit nutricional o malnutrición. Se trata de una de las causas de esplenomegalia masiva, cuyo diagnóstico definitivo es histopatológico, y siendo la anfotericina B liposomal el tratamiento de elección en nuestro medio.

Bibliografía

1. Bern C. Visceral leishmaniasis: Treatment. UpToDate.
2. Bern C. Visceral leishmaniasis: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate.
3. Sánchez Valle ME, Hernández Navarro F. Protocolo diagnóstico de la monocitosis y monocitopenia. Medicina. 2004;9(21):1368-71.

Palabras clave: Leishmania. Monocitosis. Síndrome linfoproliferativo.