Descripción del caso: Paciente de 52 años sin antecedentes personales de interés con antecedentes familiares de un hijo con tuberculosis por Micobacteria bovis en el año 2014 tratada adecuadamente, que acude al centro de salud por astenia y pérdida de peso de 20 kg desde hace 7 meses sin haber consultado anteriormente a su médico. La paciente a su llegada a urgencias reconoce que desde enero de 2016 presenta tos persistente sin haber consultado al médico.

Exploración y pruebas complementarias: Deshidratada, caquéctica, con signos de debilidad. ACR: tonos arrítmicos a 150 lpm. Disminución del murmullo vesicular (MV) con roncus sobre todo en campos izquierdos. Hemograma: leucocitos 24,600 con neutrofilia, Hb 11,9, Hto 37,3%, VCM 81, plaquetas 600.000. Bioquímica: PCR 86, VSG 58, resto normal. Sedimento orina: proteínas 30, esterasa leucocitaria positiva, hemoglobina 30. Rx tórax: infiltrados en ambos lóbulos superiores con imágenes de cavitación en su interior, probable diseminación broncógena. ECG: ritmo sinusal a 140 lpm con extrasístoles aisladas. Baciloscopia positiva para BAAR 11-99 × 100 campos. PCR complejo Micobacterium: positiva.

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Síndrome constitucional.

Comentario final: La paciente de nuestro caso ingresó con sospecha de TBC activa y con datos clínicos y analíticos de desnutrición. Se confirmó la enfermedad mediante PCR y baciloscopia y fue tratada con moxifloxacino, rifampicina y etambutol. La evolución ha sido favorable con importante mejoría clínica y analítica. Tratamiento en domicilio: rifampicina 300 mg 2 comprimidos al día, moxifloxacino 400 mg 1 comprimido al día y etambutol 400 mg 2 comprimidos al día. Se deberán seguir unas medidas de aislamiento respiratorio durante 3 semanas.

Bibliografía

1. Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. Boletín Oficial del Estado, nº 302, (19-12-2006).
2. Ruiz-Manzano J, Blanquer R, Calpe JL, et al. Normativa Separ. Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Arch Bronconeumol. 2008;44(10):551-66.
3. Ley de Prevención de Riesgos Laborales. Ley 31/1995, de 8 de noviembre. Boletín Oficial del Estado, nº 269, (10-11-1995).

Palabras clave: Anorexia. Tos. TBC.