242/3418 - DIARREA DEL VIAJERO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP El Clot. Barcelona. bMédico de Familia. CAP El Clot. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 37 años, sin antecedentes de interés, que acude al centro de salud por diarrea esporádica sin productos patológicos fiebre ni otra clínica asociada, que apareció tras viaje a Angola hace 4 meses. También refiere purito anal que asocia a historia previa de hemorroides.
Exploración y pruebas complementarias: Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal. Se solicita análisis de parásitos en heces, que resulta positiva para Dientamoeba fragilis.
Juicio clínico: Dada la positividad del estudio de heces y el prurito anal, se decide cobertura con metronidazol (500 mg/8h durante 10 días) y con mebendazol 100 mg/semanales durante dos semanas.
Diagnóstico diferencial: Diarrea del viajero, enfermedad inflamatoria intestinal, intolerancia alimenticia, colon irritable.
Comentario final: Ante un paciente que refiere diarreas esporádicas de meses de evolución y un viaje reciente al extranjero, se debe solicitar un estudio de heces. Con respecto a Dientamoeba fragilis, se debe tener en cuenta que algunos autores consideran que dicho microorganismo se transmite en el interior de los huevos de oxiuros (E. vermicularis). Esta co-infección explicaría la forma en que los trofozoitos pueden sobrevivir fuera de nuestro organismo y, además, la clínica de prurito anal. Pese a que algunos autores consideran que esta especie no debería ser patógena, se han descrito casos de malestar abdominal y diarreas. Por ello, se decidió doble cobertura con metronidazol y mebendazol. A las semanas de finalizar el tratamiento, el paciente refirió mejoría sintomática con cese de las diarreas.
Bibliografía
- Guzmán de Rondón C, et al. Manifestaciones clínicas y diagnóstico parasitológico de la infección intestinal causada por Dientamoeba fragilis. Gen. 2008;62:217-22.
Palabras clave: Diarrea. Viajero. Dientamoeba.
