242/3095 - AMIGDALITIS DE ETIOLOGÍA POTENCIALMENTE GRAVE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bombarda. Zaragoza. bAnestesiología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. cInvestigador. Universidad de Zaragoza. dMédico de Familia. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza. eMédico de Familia. Centro de Salud Bombarda. Zaragoza.
Descripción del caso: Paciente mujer de 21 años que acude a la consulta del centro de salud por cuadro de 24h de evolución con odinofagia, fiebre elevada y malestar general.
Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general. Temperatura timpánica: 40,2 oC. TA 98/61. FC 123 l/min. Saturación de O2 99%. Faringe: engrosamiento amigdalar con exudado blanquecino. Adenopatías latero-cervicales posteriores. Resto sin hallazgos. Se deriva a urgencias: Radiografía de tórax: normal. Analítica sanguínea: leucocitos 12.600/mm3 (91,6% neutrófilos); gasometría venosa: alcalosis respiratoria; proteína C reactiva 7,16 mg/dl, creatinina 1,01 mg/dl. Se cursan hemocultivos. No disponible Streptotest.
Juicio clínico: Amigdalitis estreptocócica.
Diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa, amigdalitis por otras etiologías.
Comentario final: La paciente fue dada de alta con tratamiento con amoxicilina 500 mg cada 8h presentado gran mejoría en las primeras 24h. A las 48h alertan desde laboratorio de microbiología por crecimiento de Fusobacterium necrophorum, por lo que la paciente es avisada para añadir al tratamiento clindamicina 600 mg/8h. Tras el resultado del antibiograma, con resultado de sensibilidad para amoxicilina, se retira la clindamicina y se prosigue hasta completar el tratamiento de 10 días con resolución completa del cuadro. F. necrophorum es un bacilo anaerobio gram-negativo que forma parte de la microflora de la orofaringe en humanos. Está relacionado con las infecciones faringoamigdalinas, sobre todo en adultos y adolescentes, pudiendo ser la segunda causa bacteriana después del estreptococo del Grupo A. Es el principal agente etiológico del síndrome de Lemierre, caracterizado por la aparición de tromboflebitis a nivel de la vena yugular interna, generalmente entre 1 y 3 semanas después de haber padecido una faringoamigdalitis. Las principales complicaciones de este síndrome son las derivadas de tromboembolias sépticas. La baja incidencia de este síndrome y el desconocimiento sobre el mismo, hacen que pueda ser fácilmente infra diagnosticado. No obstante, dada su potencial gravedad es importante tenerlo en mente, sobre todo en aquellas faringoamigdalitis o abscesos periamigdalinos con evolución tórpida.
Bibliografía
- Holm K, Bank S, Nielsen H, Kristensen LH, Prag J, Jensen A. The role of Fusobacterium necrophorum in pharyngotonsillitis - A review. Anaerobe. 2016;42:89-97.
- Kuppalli K, Livorsi D, Talati NJ, Osborn M. Lemierre's syndrome due to Fusobacterium necrophorum. Lancet Infect Dis. 2012;12(10):808-15.
Palabras clave: Faringoamigdalitis. Fusobacterium necrophorum. Síndrome de Lemierre.