242/4037 - ¿DE DÓNDE VIENE ESA FIEBRE?
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Villarrubia. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. Córdoba. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Poniente. Córdoba.
Descripción del caso: Varón de 68 años de zona rural con HBP, HTA y fibrilación auricular como antecedentes personales. Sigue tratamiento con tamsulosina, flecainida, candesartan y acenocumarol. Consulta en Urgencias por fiebre de 5 días de evolución (máxima de 39 oC), cuadro catarral, enrojecimiento cutáneo y síntomas neurológicos (alteración en la marcha, habla enlentecida). Hace 2 días consultó a su Médico de Familia por fiebre, pautándose antitérmicos, sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 38,5 oC, TA 102/74 mmHg, FC 102, SatO2 97%. Normohidratado y normoperfundido. Exploración neurológica: letargia, ataxia en la marcha, rigidez de nuca. Auscultación cardiopulmonar: tonos cardiacos arrítmicos sin soplos; murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen: no doloroso a la palpación, sin visceromegalias. Piel: exantema maculo-papular no pruriginoso en tronco y miembros. Lesión eritematosa, con zona de necrosis central y descamada en región dorsal derecha. PPCC: hemograma con valores dentro de la normalidad; bioquímica: PCR 139, resto de valores (glucemia, función renal, iones) normales. Radiografía tórax: no condensaciones neumónicas. Radiografía abdomen: luminograma normal. TAC cráneo: no lesiones focales ni alteraciones de densidad. Punción lumbar: LCR claro, con 7 leucocitos/mm3, 200 eritrocitos/mm3, glucosa 86 mg/dl.
Juicio clínico: Fiebre botonosa mediterránea. meningismo por fiebre botonosa.
Diagnóstico diferencial: Meningitis. Virosis.
Comentario final: Tras el correcto diagnóstico ingresó en planta de Enfermedades Infecciosas y se trató con doxiciclina intravenosa y posteriormente vía oral 100 mg/12h durante 7 días, desapareciendo paulatinamente la fiebre, el exantema y la clínica neurológica. En Atención Primaria (más en zonas rurales) debemos pensar en enfermedades producidas por picaduras como origen de la fiebre sin foco claro, ya que el correcto diagnóstico y tratamiento puede evitar la realización de pruebas complementarias innecesarias (y en ocasiones cruentas) y el ingreso hospitalario de nuestros pacientes.
Bibliografía
- Curiel Balsera E, Prieto Palomino M, Mora Ordóñez J, Muñoz Bono J. Fiebre botonosa con afectación neurológica severa. Med Intensiva. 2007;31(2):104.
- Gómez Sánchez MM, Gómez Sánchez MC. Rickettsiosis: fiebre botonosa mediterránea. Med Integral. 2001;38:110-5.
Palabras clave: Fiebre botonosa mediterránea. Rickettsiosis.
