Descripción del caso: Mujer 14 años que acudió a la consulta de Atención Primaria por fiebre de 3 días de evolución, malestar general, eritema malar y en el dorso de manos, lagrimeo, fotosensibilidad y vómitos. Unos 15 días antes había realizado un viaje a Reino Unido y practicó pesca deportiva en un estanque.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física presentaba buen estado general, febril (38 ^oC), TA 110/55 mmHg. Llamaba la atención un eritema malar bilateral y en dorso de manos e hiperemia conjuntival. Ante los hallazgos exploratorios y los antecedentes epidemiológicos se derivó a Urgencias para valoración ante la sospecha de zoonosis. Se solicitó hemograma que mostraba discreta anemia (Hb 11,3 mg/dl), bioquímica normal con elevación de PCR (64 mg/dl) y radiografía de tórax sin hallazgos. Finalmente ingresó en Infecciosos y se solicitó serología amplia con resultado positivo frente a leptospira.

Juicio clínico: Leptospirosis (forma anictérica).

Diagnóstico diferencial: Al inicio, esta entidad puede ser confundida con el debut de enfermedades como influenza, dengue, hantavirus, rickettsiosis, malaria, triquinosis o por formas agudas causadas por citomegalovirus, Epstein Barr y otras virosis.

Comentario final: La leptospirosis es una zoonosis causada por espiroquetas. Tiene distribución universal y los mamíferos infectados constituyen el reservorio, excretando el microorganismo a través de la orina. Es una patología infradiagnosticada, con múltiples manifestaciones clínicas y en la que se piensa poco, motivo por que nos ha parecido de interés exponer el caso. La infección humana se relaciona con riesgo laboral (contacto directo con reservorio animal) y recreacional (a través de baños en aguas estancadas o terrenos húmedos contaminados). Tiene un amplio espectro de manifestaciones, desde una forma inaparente (forma más frecuente, de curso benigno y siendo un signo característico la inyección conjuntival), a compromiso grave de múltiples órganos.

Bibliografía

1. Enna Zunino M, Rolando Pizarro P. Leptospirosis. Puesta al día. Rev Chil Infect. 2007;24(3):220-6.
2. Vanasco NB, et al. Clinical characteristics and risk factors of human leptospirosis in Argentina (1999-2005). Acta Trop. 2008;107(3):255-8.

Palabras clave: Leptospirosis. Fiebre. Rash cutáneo.