Descripción del caso: Paciente de 49 años, actualmente en tratamiento antibiótico empírico por neumonía de una semana de evolución. Consulta por empeoramiento del cuadro asociando a la clínica previa dolor en hipocondrio derecho, cefalea y desorientación temporoespacial. Fumador habitual, no alergias medicamentosas conocidas, no antecedentes de interés.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, Glasgow 14/15, dolor difuso a la palpación en hipocondrio derecho y roncus aislados. Analítica con Hb 9, PCR 19,85, reactantes de fase aguda elevados, leve leucocitosis y neutrofilia. En radiografía previa condensación en lóbulo superior derecho (LSD). Ingresado en hospital de referencia. TAC tórax: lesión de aspecto residual (probable tuberculosis (TBC)) en LSD con áreas de condensación. Imagen sugestiva de absceso hepático. RMN cerebral: absceso cerebral parietoccipital derecho con herniación subfalcina y transtentorial. Baciloscopia y cultivo de esputo negativos para micobacterias. VIH negativo. Hemocultivo negativo, cultivo de absceso cerebral positivo para Streptococcus intermedius.

Juicio clínico: Neumonía cavitada LSD. Absceso cerebral por Streptococcus intermedius drenado. Absceso hepático drenado.

Diagnóstico diferencial: TBC y otras patologías infecciosas, proceso neoplásico.

Comentario final: El Streptococcus intermedius, comensal habitual de la cavidad oral, tiene como complicaciones más frecuentes la producción de infecciones supuradas invasoras en abdomen y pulmón. Según la literatura revisada, en pacientes inmunocompetentes, la presencia de lesiones pulmonares previas favorece la propagación vía hematógena a sistema nervioso central dando abscesos cerebrales. En nuestro caso tales lesiones serían las bronquiectasias y la cavitación. Se realiza drenaje quirúrgico de los abscesos cerebral y hepáticos con recuperación sin secuelas.

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Palabras clave: Absceso cerebral. Streptococcus intermedius. TBC.