242/3693 - SÍNDROME MONONUCLEÓSICO, A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cuevas del Almanzora. Almería. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Vera. Almería.
Descripción del caso: Paciente varón de 32 años que acude a consulta por cuadro febril de 38-39 oC, y odinofagia de una semana de evolución que no mejora tras tratamiento con analgesia y antitérmicos. Refiere astenia acompañante. AP: síndrome de Gilbert. Intolerancia a ranitidina. IQ: apendicectomizado en 1995. Como dato de interés refiere que trabaja en un centro de extranjería de menores.
Exploración y pruebas complementarias: AC: rítmico, sin soplos auscultables. AR: mvc, no ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. Peristaltismo conservado. Palpo ligera esplenomegalia, resto normal. No masas. ORL: Faringe hiperémica. Amígdalas normales, no exudados ni placas. No se observan petequias. Palpo adenopatía submandibular derecha. Analíticamente destaca linfocitosis (17.000 leucocitos) y una liger elevación de enzimas hepáticas (GOT 109 UI/ml, GPT 125 UI/ml). Se solicita serología de VHC, VHB, CMV y VEB. Los resultados son positivos para VEB IgM.
Juicio clínico: Síndrome mononucleósico por VEB.
Diagnóstico diferencial: Infecciosa: VEB, citomegalovirus, o HIV. Raramente por Toxoplasma. Medicamentosa: medicación anticonvulsionante tipo fenitoína o carbamazepina; antibiótica (isoniacida y minociclina). Síndrome neoproliferativo: linfoma.
Comentario final: Con algunos pacientes, con clínica infecciosa, es necesaria una correcta anamnesis para llegar al diagnóstico etiológico.
Bibliografía
- Sprunt TP, Evans FA. Mononucleosis leukocytosis in reaction to acute infections (infectious mononucleosis). John Hopkins Hosp Bull. 1920;31:409.
- Vetsika EK, Callan M. Infectious mononucleosis and Epstein-Barr virus. Expert Rev Mol Med. 2004;6:1.
- Aronson M, Auwaerter P. Infectious mononucleosis in adults and adolescents.
Palabras clave: Mononucleosis. VEB. Linfocitosis.