242/1842 - ¿NO QUIERES CALDO? PUES TOMA DOS TAZAS
aMédico de Familia. Centro de Salud Nuestra Señora de la Oliva. Alcalá de Guadaira. Sevilla. bMédico de Familia. Centro de Salud Nuestra Señora de la Consolación. Utrera Sur. Sevilla. cMédico Internista. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla. dMédico de Familia. Centro de Salud Príncipe de Asturias. Utrera Norte. Sevilla. eMédico de Familia. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 34 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió a la consulta de Atención Primaria por astenia intensa de dos semanas de evolución, fiebre y molestias abdominales difusas.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física se mostraba postrada, afectada por el dolor, presentaba pequeñas adenopatías cervicales bilaterales, rodaderas y dolorosas a la palpación y abdomen era doloroso en fosa iliaca izquierda. Se solicitó analítica y serología amplia y se citó 48 horas después para revaluación. El hemograma mostraba leucocitos 14.110 cel/ul (18,9%) y linfocitos 10.460 cel/ul (74,1%) y en la bioquímica ALT 382 U/L, AST U/L y LDH 459 U/L. Finalmente, la serología para citomegalovirus y virus de Epstein-Barr fue IgM positiva.
Juicio clínico: Síndrome mononucleósido con serología doblemente positiva a virus Epstein-Barr y citomegalovirus.
Diagnóstico diferencial: Entre los gérmenes que se han demostrado capaces de producir un síndrome mononucleósido se encuentran: citomegalovirus, toxoplasma, adenovirus, herpes virus-6, rubéola, VIH, etc. Entre todos ellos, el citomegalovirus es el más frecuente.
Comentario final: Son escasas las publicaciones que dan cuenta de este hecho, de explicación aún incierta. Existen síndromes mononucleósidos con serologías doblemente positivas a citomegalovirus y virus Epstein-Barr. La explicación permanece incierta, especulándose con varias hipótesis: coinfección o “reinfección endógena”. Los síndromes mononucleósidos por virus Epstein-Barr y citomegalovirus tienen un espectro clínico-analítico similar, exceptuando la edad de presentación y la elevación de las transaminasas. Así, existe baja incidencia de infección por virus Epstein-Barr por debajo de los 4 años al compararla con otras patologías y la elevación moderada de transaminasas orienta principalmente a infección por virus Epstein-Barr.
Bibliografía
- Lajo A, Borque C, Del Castillo F, Martín-Ancel A. Mononucleosis caused by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in children: a comparative study of 124 cases. Pediatr Infect Dis J. 1994;13:56-60.
- Sánchez Echániz J. Síndromes mononucleósicos con serologías doblemente positivas a virus Epstein-Barr y citomegalovirus. Anales Españoles de Pediatría. 1996;45(3).
Palabras clave: Epstein-Barr virus. Mononucleosis infecciosa. Citomegalovirus.
