242/3184 - ¿SÓLO UN ABSCESO?
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almería Centro. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pechina. UGC Bajo Andarax. Almería. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Huércal de Almería. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza de Toros. Almería. fMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vega de Acá. Almería.
Descripción del caso: Varón de 42 años con antecedentes personales de HTA, fumador de 1 paquete al día y diabetes mellitus tipo 1 con mal control glucémico en los últimos años, que acude a consulta por dolor en pie izquierdo. Refiere empeoramiento progresivo en los últimos días, negando fiebre u otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado. Buen estado general. Afebril. En miembros inferiores se palpan pulsos simétricos. Fuerza y sensibilidad presentes. En el pie izquierdo se observa un absceso con orificio de salida entre 2º y 3er metatarso del pie, con supuración de material purulento. Se decide derivación a Urgencias para valoración y tratamiento. Analítica: gluc: 237, Cr: 0,98, PCR: 20,3, Hb: 13,7, leucocitos: 18.940, neutrófilos: 90,3%. Rx pie izquierdo: se observa desestructuración casi completa de la base de la falange proximal del 3er dedo, incluyendo la cabeza del 2º y 3º metatarsiano. Se tomó cultivo del exudado del pie, aislándose S. pyogenes. Se inició tratamiento antibiótico de amplio espectro con Vancomicina y piperacilina-tazobactam y se decidió ingreso a cargo de Cirugía Vascular, que realizó amputación de 2º y 3er dedos de dicho pie.
Juicio clínico: Osteomielitis pie izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Celulitis, osteonecrosis, tumores óseos, artropatía de Charcot.
Comentario final: El manejo de los pacientes diabéticos y sus úlceras, así como lesiones de partes blandas debe ser multidisciplinar para conseguir corregir los factores de riesgo de complicaciones. De tal forma, el diagnóstico precoz y el manejo efectivo permite prevenir amputaciones y posibles morbilidades.
Bibliografía
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- Primerano A. Problemas en los pies de los pacientes con diabetes (segunda entrega): evaluación y manejo de las infecciones. Evid Actual Práct Ambul. 2008;11(4):115-9.
- Tone A, et al. Six-week versus twelve-week antibiotic therapy for nonsurgically treated diabetic foot osteomyelitis: a multicenter open-label controlled randomized study (Abstract). Diabetes Care. 2015;38(2):302-7.
Palabras clave: Osteomielitis. Charcot. Absceso.
