Descripción del caso: Puérpera de 22 días. Acude a consultorio rural por fiebre de 39 ^oC, cefalea, sangrado vaginal y dolores musculares de 48h. Natural de Iquitos, Perú. Sin antecedentes de interés ni alergias medicamentosas.

Exploración y pruebas complementarias: FC 95, TA 95/65 Palidez, conjuntivitis hemorrágica bilateral. Sin focalidad neurológica. ACP normal. Abdomen normal. No edemas. Rash cutáneo en tronco y miembros superiores. Relleno capilar de 3s. Petequias en antebrazos y región axilar.

Juicio clínico: Arbovirosis.

Diagnóstico diferencial: Zika, el más mediático por las complicaciones asociadas al feto. Puede ser asintomático, carece de tratamiento específico y la principal (y poco frecuente) complicación es el síndrome de Guillain-Barré. Chikungunya se caracteriza por la limitación funcional secundaria a las artralgias y las manifestaciones reumatológicas a largo plazo. Dengue: sus manifestaciones iniciales pueden consistir en un síndrome gripal inespecífico, el riesgo hemorrágico aumenta con las exposiciones repetidas. Fiebre amarilla: con mortalidad elevada, presente en África y Latinoamérica. Ha generado varios brotes en los últimos meses a pesar de disponer de vacuna. Leptospirosis: zoonosis causada por contacto de piel no intacta o mucosas con agua o suelos contaminados con orina de animales infectados por la espiroqueta. Un 5-10% de los casos evoluciona a cuadros graves hemorrágicos con fallo hemodinámico. El inicio precoz del tratamiento es fundamental. Sarampión: a pesar de que actualmente está incluido en el calendario vacunal, un amplio porcentaje de la población de mediana edad no la recibió en su momento. Síntomas y complicaciones pueden ser más severos en la edad adulta. Es aconsejable realizar estudio serológico de los inmigrantes de cara actualizar sus calendarios vacunales.

Comentario final: Las arbovirosis son enfermedades transmitidas por artrópodos, generalmente mosquitos. Los síntomas son similares pero los tiempos de incubación y cronología de su aparición así como la exposición a los vectores son determinantes para el diagnóstico en entornos sin acceso a los test de laboratorio. Los 3 síndromes son: fiebre-artralgia-rash; fiebres hemorrágicas; afectación neurológica. Su mejor tratamiento es la prevención.

Bibliografía

1. Beeching N, Gill G. Tropical Medicine Lecture Notes, 7^th ed, 2014.
2. Farrar J, Hotez P, Junghanss T, et al. Manson’s Tropical Diseases, 23^rd ed, 2014.

Palabras clave: Arbovirus. Dengue. Zika. Fiebres hemorrágicas. Prevención.